達人專欄今天特別分享了一個有趣的案例，就是關於雙手抽動的。晚上休息的時候學弟打來，告訴我病患感覺很怪，手不斷地抽動想請我過去評估看看。
到病房的時候，家屬正把病患雙手壓著不讓他抽動。稍微看了一下病患的外觀，沒有牙關緊閉或是眼睛上吊。病患意識還算清楚，但咬字不清無法回答，只能用點頭或搖頭來表示。之所以特別提到這些事情，是因為初步想評估病患有沒有可能癲癇。但這些表現看起來實在沒有癲癇的樣子。
再詢問病患家屬發生多久了，家屬回答有半小時有。這個就更不太像癲癇了，畢竟一般來說這樣的抽搐可能持續幾分鐘就會結束，半小時確實久了點。
詢問了病患的情況，這個五十來歲的男性病患這次因為胃癌住院做全胃切除手術，目前正在禁食當中。本身因為有血管性失智症而有服用末梢血液循環的藥物，但禁食時就沒有在服用。病患這幾天因為有譫妄症的表現，這兩天都有在打抗精神病藥物的安眠藥物。只有今天才有這種表現。
讓家屬放手，病患的手腳一陣一陣地緊縮起來，對於病患四肢進行神經理學檢查，發現病患四肢肌力正常，但張力呈現一陣一陣地強直表現。到這個時候我內心是很雀躍地，因為我遇到了一個不太常見的症狀，也就是過去在參考書才能念到的「錐體外症候群。」
為甚麼我會特別篤定？因為這種肌肉張力一陣一陣地強直表現，又稱作「齒輪樣強直。」顧名思義就是肌肉張力像齒輪那樣活動著，這種就是在錐體外相關疾病才能遇到，基本上就是帕金森氏症以及錐體外症候群。
而錐體外相關疾病如果不是帕金森氏症造成，往往都是會抑制中樞神經多巴胺受體的藥物造成，最常見的是第一代以及phenothiazine類的抗精神病藥物(非典型類的抗精神病藥物相對少見)，另外止吐藥(metoclopramide, droperidol, and prochlorperazine)、鋰鹽、SSRI類或是TCA類的抗憂鬱症藥物以及興奮劑，都可能出現這種症狀。
這類的病患在臨床表現上也是很多樣，可以有張力不全症(dystonia)，在不同身體部位會有不同的表現。例如在背部和四肢會出現角弓強直，整個人「矜」在那邊。發生在脖子會出現歪頭斜頸；在眼睛會出現兩眼不自主往上看的「眼睛危象」；在骨盆腹壁會出現肌肉收縮；在口舌則會出現吞嚥或發聲困難。住種張力不全症通常在48小時內在一半的這類病患會出現，五天內則會影響到九成。
另外病患也可能以靜坐不能(akathisia)來做表現，典型症狀就是雙腿交叉或是一隻腳換到另一隻腳地擺動著。再來病患也可能出現類似帕金森氏症的表現(parkinsonism)，也就是四肢僵硬或是顫抖，伴隨撲克臉、彎腰的姿勢或是緩慢拖動步伐的行為。最後就是跟這次個案一樣的遲發性運動障礙表現(tardive dyskinesia)，也就是不自主的手足舞蹈並可能伴隨咀嚼、吞嚥和說話困難。
當然這種神經學上的問題還是要先排除可能的中樞神經感染、電解質不平衡以及低血糖的可能性，等之後抽血確定沒這些問題了之後，最後我診斷病患是因為抗精神病藥物導致的錐體外症候群。對於這類病患基本上就是要靠時間和抗組織胺藥物來減緩症狀。為甚麼說時間？因為需要病患自行代謝掉藥物的效果。而這通常需要兩三天的時間。
有鑑於病患不能進食，我給予針劑型的Diphenhydramine做症狀緩解，並且跟家屬解釋這症狀的成因與需要花點時間做緩解，但病患沒有甚麼急性危及的問題在，可以不用太過擔心。病患沒有腎臟或心臟的問題，於是我同時也增加點滴流速來加快藥物代謝。
兩天後症狀也隨之緩解，讓人鬆了口氣。而另外最開心的，真的就是自己平時所學的躍然紙上直接臨床親眼目睹到，實在如同看到壯麗風景那樣地叫人感動了。
