達人專欄 這個月到急診科訓練，急診是算在不分科住院醫師訓練過程中的必修科，而急診和其他科相較之下，整體的作息和型態差距都很大。先講上班型態，大多數醫院的科都是七八點上班、五點下班，但急診的運作方式是一天切成12小時的白班和夜班，像我們醫院的急診的白班是早上八點上到晚上八點，夜班從晚上八點上到早上八點。（因為急診總是要２４小時都有人在嘛）
再來是工作分配，急診劃分成內科區、外傷區、急救區和兒科區。每天每個時刻這幾個區域都要有醫師守著，以處理各種突發狀況。急診室的門口通常會有一個護理師負責檢傷分類，把每個來急診的病人區分各種等級（數字表示嚴重／緊急程度，數字越小越緊急），並且讓病人去到相對應的區域。
比方說發燒、腹痛、嘔吐、頭痛等原因來的，會被分到內科區；因為車禍、機器損傷、高處墜落等會送到外傷區；意識不清、懷疑腦中風、心肌梗塞、休克等等會送到急救區；至於１８歲以下的小孩，如果沒有緊急狀況或明顯外傷，都會送到兒科區。
我們這些不分科住院醫師在急診的工作，通常是幫忙做一些醫療處置，比方說放尿管、放鼻胃管、傷口縫合，如果需要ＣＰＲ壓胸急救的話也是我們上場；或是有一些狀況沒那麼複雜的病人，主治醫師也會讓我們來看、讓我們開醫囑，最後再和我們討論病人的病情。
以前實習在急診才待兩週，現在正式醫師要待一個月，整個感受有很明顯的不同。通常ＯＨＣＡ的病人在救護車送達醫院之前，救護車上的急救員會先直接打給醫院，表示接下來要送一床ＯＨＣＡ、現場情況如何的病人進來。當ＯＨＣＡ（院外失去呼吸心跳）的患者送來，大家手忙腳亂的實際參與急救，給藥、電擊、壓胸、打週邊管路、掃超音波、抽動脈血、插管，實際參與的部分多了，心裡的感受也多了。
ＯＨＣＡ送來的病人，有一部分本身的疾病已經進展到後期，常常家裡醫院兩頭跑，哪一天忽然倒下家屬都不會太意外，通常都已經簽署不急救聲明；這樣的病人若ＯＨＣＡ來到急診，急診醫師還是會採取急救醫療，但是只要病人的家屬來到現場並且再次確定不急救，就會慢慢撤掉維生與急救設備，留一點時間和空間給家屬做最後的道別。
但當然有意外來的措手不及的時候。「外院轉送ＯＨＣＡ，一歲多男嬰。」急診室的廣播響起，大家豎起耳朵且開始動員準備。那是一個一歲多的小娃娃，平常是阿嬤和媽媽輪流照顧，幾天前開始出現咳嗽、有痰、流鼻涕等感冒症狀。當天早上阿嬤覺得小孫子臉色不太對，再過半小時開始小孫子嘴唇發紫、沒有呼吸，趕快叫了救護車要送到醫院。救護車一開始先送到地區醫院，地區醫院判斷無法處理才又送到我們這裡，可是小嬰兒早已沒了呼吸心跳，壓胸超過半小時都不見起色。
當時的場景我印象很深，阿嬤一臉焦急自責的跟小兒科醫師描述孫子的症狀，這時孫子的媽媽也就是媳婦，牽著約莫四五歲的大女兒十萬火急的衝進急救區，急切的想跟小兒科醫師了解狀況。但那個小姐姐畢竟年紀還小，無法理解自己的弟弟發生什麼事，手上拿著玩具還想拉著媽媽阿嬤一起玩，這樣的場景，難免看了覺得心酸酸的。
「ＯＨＣＡ，高處墜落。」又一通預告忙碌的廣播響起，大家做足準備要將病人送進急救區。大家手忙腳亂的插好氣管、架好壓胸機器，主治醫師開始詢問起現場目擊者和救護員病人的受傷情況。「高處墜落是多高？三樓？單純從三樓摔下來怎麼可能會這樣？」我指指病人滿布血塊的頭顱：「學長，你看病人的顳骨很明顯的裂開，腦袋已經外露了耶......」
學長戴好手套仔細檢查病人的狀況，很小聲的說：「學妹，像這種腦漿溢出的情況，基本上已經不可能救回來了。我想他應該是高處墜落的時候頭撞到一個裂縫，才造成顳骨骨折，這個狀況神經外科開刀也不會有用，腦實質都受損了。」學長又指指病人滿布泥灰的手指和被截肢過的腳趾：「看得出來病人是工人吧？而且一把年紀還在工作，很可能他還是家裡的經濟支柱。這個意外不只對家屬是個心裡的打擊，也讓他們家裡的生計有困難。家屬這個時間一定是很難接受，雖然我們都知道這個救不回來，但我們現在做的急救處理，是為了要安慰家屬啊。」
果然，一個阿姨在護理師的攙扶之下走進急救區，紅著眼眶不發一語，默默聽著急診醫師的解釋。意外來的太突然，我想沒有人能在這麼突然的狀況下，接受自己的家人就此離別，以及家庭生計一夕之間陷入愁雲慘霧吧。在急診總是會看到這麼多的生命無常啊。
不過，總是會有奇蹟般遇到意外還能全身而退的案例。救護車送來一個虛弱的大叔，詢問之下才知道大叔是石材公司的貨車司機，剛才被好幾片總重一噸的石材和貨車之間擠壓到胸腹部，人很虛弱但還是有意識的。大家的警示燈都亮起來了，趕快幫病人排電腦斷層等檢查，很怕病人是不是有器官損傷或內出血的狀況。
結果電腦斷層掃出來大家都一片訝異，因為病人的腹腔器官看起來都沒有出血也沒有損傷，就是肋骨斷了幾根伴隨輕微氣胸，甚至連胸管都不必放。後來病人收到胸腔外科病房觀察，照顧了一週也沒有大礙，最後順利出院回家。這個真的是平常有做善事的回報耶，超神奇的。
除了急救區以外，內科區的病人就是一些比較常遇到的問題了，發燒、嘔吐、拉肚子、胸悶胸痛等等的都很常見。不過我那個時候有遇到比較特別的案例，是一個阿嬤被家屬推輪椅進來，家屬說「阿嬤這幾天突然反應變很慢，明明前幾天都還可以自理生活，這幾天都需要別人幫忙。」
這個聽起來就有點不太對勁了，感覺要朝急性意識改變的方向去找原因。「阿還有，阿嬤一個月前有跌倒撞到頭，她平常有帕金森氏症，早上去看神經內科門診，神經科醫師建議我們來急診做電腦斷層。」跟老師討論過之後，我們安排了電腦斷層和意識改變可能的幾個原因的檢查。但很奇怪的是，電腦斷層沒有異常發現、抽血檢查那些也都沒有異常，我和老師陷入了思考。就因為沒有特別的異常發現，家屬又急著想出院，我們只好先讓阿嬤回家。
隔天晚上，阿嬤又被家人推來，是因為嗜睡和持續的胡言亂語而來急診的。第二次看這個阿嬤的急診醫師是不同的主治醫師，安排一些檢查之後就讓阿嬤去住老人醫學的病房觀察了。在老人醫學的病房，抽血也看不出什麼東西，不過老醫的主治醫師突發奇想，改掉阿嬤的一個神經痛的藥物，阿嬤整個人的狀況就慢慢變好了。後來我跟急診的老師討論，到現在還是覺得這個病人的狀況滿神奇的。
（學長：「誰在急診喝這種危險的東西？」每日Ｃ有每日ＣＰＲ的意思，一般來說大家不太敢碰。）
不過比起內科區，我個人還是喜歡外傷區，我喜歡看那種血淋淋的傷口、還有判讀骨折的Ｘ光。通常來外傷區的病人是因為車禍、工傷意外、昆蟲叮咬、動物咬傷、或是被毆打的都有。
尤其是天氣會明顯影響到外傷區的生意，有天早上陰雨綿綿，剛好又是大家的上班時間，騎車出車禍的病人直接把外傷區塞滿，短短兩個小時就來了十幾個病人，幾乎每個都是騎機車自摔的。不過通常這種都沒有大礙，照個Ｘ光處理擦傷傷口就可以出院回家了。
如果是騎車和汽車擦撞、對撞等等的，比較可能會有骨折或嚴重一些的問題，通常我們會看病人的狀況：疼痛、腫脹、關節動不了、站不起來、手舉不高，如果有出現這些症狀，會比較像是骨折，才會去排Ｘ光。
我都覺得這種看病人狀況並且安排Ｘ光、判讀Ｘ光的過程很有趣，感覺好像在下什麼賭注，可能這個病人跟你說他沒事，但Ｘ光照下去就是有骨折而且要開刀處理；也有可能病人跟你哀嚎的哭天搶地，但Ｘ光照下去完全沒事。
而這些出車禍、撞到東西、被刀子割傷手的患者，到了急診常常會需要縫合處理。我自己是很喜歡縫合，覺得幫病人打麻醉、縫合傷口的過程真的很有趣，看著亂七八糟的傷口被自己縫合成一條線，還是會滿有成就感的。
（和學姊聊天聊得很開心，被主治醫師拍下來）
當時有個配合度很高的大叔，說是被機具割到，大拇指有一道三四公分長的撕裂傷。我一邊消毒鋪單打麻醉，沒想到大叔話還滿多的，我一邊動作一邊陪他聊起來：「我以前吼，就有割傷過啦，那時候也是手指受傷。」「手指受傷啊？滿痛的吧。我看先生你好像忍耐力很高耶。」「唉唷，我忍耐一下不要亂動，你們也比較好做事啊。...我本來這周末要去花蓮玩的說，這樣看起來應該是不能去了欸。」「哦？要去哪裡玩啊？」...在縫合傷口的十幾分鐘內，我就跟大叔天南地北聊了起來，沒想到我居然跟中年男子意外的有話聊耶。（？！）
我這輩子第一次去急診，也是因為撕裂傷去的。小時候愛玩，洗澡的時候下巴撞到浴缸，被爸媽送到急診去縫合傷口。大概是我幼稚園發生的事，但是我還記得當時的急診醫生拿了一塊綠色的布放在我的臉上，擋住我的視線，然後他就開始縫合了，我爸媽好像還按住我的手腳免得我亂動。
長大之後才知道當時急診醫師蓋的是無菌單（無菌單大多是藍色或綠色的），沒想到現在我居然也成了那個在別人臉上蓋無菌單、害別人緊張的要命的角色，真是風水輪流轉。（應該不是這樣用的）到現在下巴的傷口依然存在，雖然正臉看是看不到，但有時候摸到傷疤還是會覺得心頭一驚啊。
這個月在急診，剛好遇到一個出車禍下巴撕裂傷的年輕女生，而且她受傷的位置就跟我自己的傷口位置很類似。突然有種感同身受的感覺，也覺得我應該要更仔細小心幫她縫，免得像我依樣留下一個很明顯的疤痕。所以我果斷用最細的縫線，很努力認真的想幫她的傷口縫得美美的。傷口順利關起來，我也盡力避免縫線拉扯到傷口，剛好路過的同事看了看就說：「哇，妳縫的超整齊的耶！」好希望後來病人的傷口快快復原，也不會留下明顯的傷疤。
我最有印象的是一個撞到臉的阿姨，在她眉毛附近有一道淺淺的傷口，傷口不大，但畢竟在臉上又在眼睛附近，阿姨緊張得不得了，一直問我：「這個會不會有疤啊？」「會不會很痛啊？要打麻醉吼？」「喔喔喔感覺很痛餒！」
「好啦阿姨，妳等一下就不要動，不然很危險......」阿姨又很緊張地想繼續碎碎念，念著唸著護理師就走進縫合區幫我準備縫合器具。而走進來的是整個急診室最帥的護理師，帥到肯定在路上有被別人搭訕過的長相，十個人看到有十一個人會說帥的程度。阿姨看到帥帥護理師出現，嘴巴的碎念變成了：「喔你們醫護人員真的都男的帥女的美，怎麼會有這麼帥的護理師啊？」然後就慢慢慢慢安靜下來，乖乖讓我縫合了。會不會太扯啦？！原來顏值還有治療的效果嗎？！
總結來說，在急診的日子還挺有趣的，可以實際在診間問診、排檢查，在外傷區也可以一對一的和病人直接聊天，跟在病房的感覺不太一樣。不過遇到要急救的病人，那種高張力的環境，還是讓人覺得應付不來啊，真心佩服在急救區守著的急診醫師，每個人都又沉著又冷靜，超級厲害！
每次來急診訓練都有很不一樣的體驗，希望下次再來的時候一樣收穫滿滿！
下一次的醫師日記是「（我不知道要打什麼標題，甚至不知道我有沒有空寫文章，但如果我有寫的話是胸腔外科）」，如果喜歡這類文章，記得按下訂閱與收藏，我們下次見！
