達人專欄 嗨嗨，又到了熟悉（？）的骨科，我來我們醫院骨科訓練的次數實在太多，多到幾個年輕的主治醫師學長、專科護理師都記得我了。：）
總之，因為這裡氣氛還不錯，病人狀況也都很穩定，所以我才會一直選擇來這裡學習。而且這裡時間非常自由，病人不太需要危急處理（真的很危急的事情主治醫師會搞定），又加上有專科護理師幫忙，通常可以去跟門診、看手術，可以做自己想做的事。
我算一算其實也來這裡第四次了，第一天本來跟學長約好要簡單做病房的介紹，結果他直接打給我說：「妳來這裡這麼多次了，還有需要講嗎？妳有問題直接打給我就好了。」感覺好像獲得什麼橫行無阻的認證。
以前有提過，骨科分很多次專科，像是脊椎科、運動醫學科、創傷、足踝、手外科等等的，我這次跟的是我們醫院的骨科部部長，部長專門開創傷類的手術，最主要就是骨折啦。
不過骨折最主要會發生的因素通常是車禍，再來是老人家跌倒，所以手術的量還滿不穩定的，有時候剛好遇到下雨天、車禍頻繁，那個時候骨折的病人和手術會很多；有時候天下太平，沒人出事，手術就會比較少。
「妳知道，以前在我剛當上住院醫師的那個年代，幾乎沒什麼人要選骨科、沒什麼人要開創傷的刀。骨折都會用鋼板、螺絲或骨髓內釘固定，現在的骨折鋼板都做得非常好，妳看我們的骨頭人。」老師一邊講古一邊上課，順手把旁邊的骨頭模型推過來。
「人的骨頭其實是有曲度和弧度的，現在的鋼板都設計成符合人體骨頭的曲線，鎖上去的密合度很好，骨折的地方也很好對齊復位。」部長拿了一個古早時代的鋼板和現代的鋼板比較。
「妳看喔，以前的鋼板完全就是直挺挺的一片鋼板，什麼曲線都沒有，所以我以前開骨折刀，我還要在那邊當木工一樣拿槌子敲鋼板，敲到符合病人骨頭的弧度，超級累！可能病人骨頭復位只花半小時，敲鋼板就花了一兩個小時，有時候晚上刀多起來，後面排了一大堆骨折手術，半夜在那邊敲鋼板，就會想說我到底在做什麼沒意義的事情。」
「所以現在大家都喜歡用有弧度的鋼板，不用那麼累、固定效果又好，但缺點就是自費好幾萬。健保的鋼板剩下完全沒弧度的那種，有時候還是會遇到一兩個沒辦法自費的患者，還是得用健保的。」
「時代不一樣了啦，以前創傷科沒人要走，現在開骨折因為鋼板的進步變得很輕鬆，而且只要還有車禍、還有意外、還有跌倒這些事情，就不怕沒有病人，所以現在大家都搶著要開骨折、甚至搶著要當骨科醫師。」說的沒錯，這幾年很多年輕醫師為了當上骨科醫師，大家都卯起來準備，超級拚的。
這個月份開始沒幾天，部長就記得我的名字了，看到我出現在刀房和門診診間還會跟我打招呼說「欸妳來了！」每次看門診的時候，看診之間的空檔還會點X光片給我看、跟我討論和教學，是很用心的老師。
有些病人是骨折開刀術後追蹤的，有些是骨質疏鬆定期回診打藥，有些是退化性關節炎長期來打藥。有些長輩對開刀、換關節這件事還是滿恐懼的，比較傾向選擇定期來接受關節內注射玻尿酸來減緩退化性關節炎的問題。
來打玻尿酸的病人不少，有幾個病人老師在摸好下針位置之後，入針也確定沒問題，就會放手讓我把玻尿酸打完。關節注射畢竟不是常做到的技能，老實說我還是有點怕怕的，不過老師似乎覺得沒什麼問題。
門診也會遇到一些有趣的病例，有個病人一年前主訴是「平常肌肉痠痛會去復健，有一次復健完搭計程車回家，下計程車的時候聽到啪的一聲，大腿就變形了而且很痛，所以趕快掛急診。」聽起來超奇怪的故事，一般人都是因為車禍、墜樓這種承受外力很強的情況下才會骨折，而且這個病人還不到五十歲，理當不會有骨質疏鬆的問題，大家第一個還是先想到會不會是癌症骨頭轉移。
（範例圖，箭頭指的地方是癌症轉移到骨頭的位置）
手術中做了病理化驗、留了檢體培養，但病理報告出來卻顯示完全沒看到惡性癌細胞。老師還是覺得很奇怪，X光照起來的骨頭長的也不太正常，乾脆讓病人去做一整套癌症的檢驗，怕是有什麼問題沒被抓出來。癌症掃描做完，顯示沒看到原發性的癌症，只不過大腿骨和肱骨覺得可能是骨髓炎。
加上細菌培養有結果出來，雖然沒找到常見會造成骨髓炎的原因，但最後也只好當成骨髓炎在治療。說也奇怪，抗生素用著用著，X光上看起來不太正常的骨頭，居然慢慢接近正常的樣子了。「這個case真是怪到不行，但有好就好了啦。」
當時還有另一個也滿特別的案例，病人主訴腳跟摸起來凸凸的已經持續好幾年了，最近走路會痛，嚴重影響到他的生活。來門診照了Ｘ光之後，發現在腳跟骨的地方有多長出來的一大塊新生骨頭，就是這個骨頭在作怪。（專有名詞叫異位性骨化）
（箭頭指的地方是多長出來的骨頭）
手術講起來很簡單——只要把那塊骨頭敲掉就好，但實際上沒這麼容易。照Ｘ光就發現那團新長出來的骨頭比原本正常的骨頭密度還高，表示這塊骨頭非常硬、超級硬。先定位出不正常的新生骨頭，老師再拿錘子來敲，乒乒乓乓敲了很久都還敲不下來，敲到滿頭大汗：「哇靠，這個到底多硬？！」
最後想到一個辦法，先拿電鑽把新生的骨頭多鑽幾個洞、降低他的強度，最後再用鑿子和錘子猛力狂敲，終於把它敲下來。老師仔細端詳那塊硬到靠北的骨頭：「不過這東西真的很容易亂長，你看他十年前的片子，腳跟的地方已經看起來怪怪的了，而且病人其實十幾年前也已經開過這種刀。雖然一般多數情況是受到創傷刺激才會長，但這個病人可能是體質原因才導致的，開完刀最好再去做個放射治療。」
都到骨科了，就不得不提這裡的值班品質有多好。我們醫院的骨科病人大部分狀況都很穩定，晚上值班通常不會有大事，頂多就病人喊痛或是一些小事情，處理一下就好了。
還記得我之前在內科嗎？…幾乎十分鐘就有一通電話，可能幾個病人在發燒、在喘、在心房顫動、在掉血壓，處理一堆事情之後還要忙著打病歷，忙到不知道自己在幹嘛，晚上能睡個兩三小時就已經很好了。骨科完全沒這個問題，我通常可以睡滿七個小時，一個晚上可能才三通電話而已。舒服。（不過之前發一個晚上三五通電話這件事在限時動態，有很多人跟我說辛苦了，我滿頭問號想說？？？大家沒有體驗過最炸的時候吧，睡覺到一半一直爬起來接電話才是最累的ＸＤ）
因為工作量不大，只要部長有手術，我都有時間去看他開刀。老師的手術大部分是骨折、有些是退化性關節炎、拔釘手術，有時候穿插一些簡單的腱鞘囊腫切除。刀房其實也不缺我這個人手，我通常只是站在旁邊聽老師講解和教學。
這裡的骨科有很多刀房助手，因為沒有住院醫師但手術又很需要助手幫忙，再加上都是做苦力活（抬腿、翻身、打釘子等等的），全部都是學長。一個刀助學長看我常常出現在刀房，就找我聊天：「學妹，妳是誰？學生嗎？」「我是不分科住院醫師。」「什麼！妳每天都來刀房欸！怎麼那麼積極那麼認真！妳太奇怪了吧？！」什麼東西啦，我以前跟別的主治醫師的時候還會上刀耶，我甚至還覺得我這個月有點混ＸＤ
這裡的晨會內容，是以主治醫師們討論兩三天內的案例為主，有時候學長們會提一些難度比較高的病人和手術，由資深的老師們看過、給點建議。
有天早上，學長神秘兮兮的打開一張片子：「這個病人一開始說背痛所以被轉來我這裡，我就想說給他照個Ｘ光，沒想到照了之後發現他的骨頭長這樣。」
Ｘ光一照，骨頭的結構部分是沒有問題，但是在骨質的地方出現很多個一點一點亮亮的小點，看起來…非常詭異。（正常的骨頭是均質的）「我看到這個嚇到，我還以為是癌症骨頭轉移，能做的檢查都做了，但什麼結果也沒有。最後，有某個影像科的學長才說，這個應該是osteopoikilosis。」（這個病太罕見了，沒有一個很合適的中文翻譯，我就不翻了。）
「osteopo…啥？你再說一次這個詞怎麼拚。」「這什麼啊？」大家開始議論紛紛，誰也沒看過這個東西，資深的醫師也瞪大眼睛。於是在骨科的晨會上，學長和老師們當場用google開始查資料，看看這到底是什麼問題。
過幾天的門診時間，部長又和我閒聊教學，講到其中一個門診病人是骨科的罕見疾病。「我小孩的同學也有另一個罕見疾病喔，我當初看也不知道那是什麼，甚至還是影像科的醫師跟我說的。妳猜猜看這是什麼病？」老師裝神秘的點開一個年輕男性的Ｘ光片。
我看著那張充滿白色亮點點的骨頭Ｘ光片。「這個…應該是osteopoikilosis吧？」上週才聽學長們討論過，我還有點印象。「什麼？！為什麼妳會知道？好厲害！！」部長那天沒有去晨會，剛好不知道我其實有小作弊。
我跟老師說因為之前開會時學長才討論過這個病，老師惋惜地嘆了一口氣：「啊，可惜那天我沒去，不然我就可以現場教大家了。欸欸，我再教你另一個骨科的罕見疾病，下次開會有遇到，就換妳教大家了。」不是吧，有誰要聽一個臭學妹教學啦？！而且住院醫師教學主治醫師，這個合理嗎？！
剛好我這個月在骨科的時候，遇到一批新進來醫院的大五學生。想到自己剛進醫院的時候，常常也是有點手足無措、不太確定自己可以或應該要做什麼，連走在醫院都會迷路的樣子，就覺得我應該要幫一下學弟妹。
除了帶他們熟悉一下環境、認一下老師、走一趟手術室，還有像上面講到的晨會。因為晨會都是主治醫師的場子，我剛進醫院的時候也有跑骨科，當時我在晨會什麼都聽不懂，骨折要幹嘛、退化性關節炎要怎麼處理我也毫無概念，主治醫師們討論的內容我聽起來都好像火星文一樣。
不過我現在都跑第四次了，對於學長們說的骨折、固定方式、人工關節、關節鏡都稍微還可以理解，對比剛到這裡的時候，應該也算有進步。對於那些剛進醫院的學弟妹，我都會在晨會結束之後跟他們解釋剛剛老師們在說什麼、在討論什麼，雖然可能不一定馬上就能百分之百理解，但我就是給他們一些方向，有興趣的學弟妹就可以自己再去查資料。
有個學妹讓我印象很深刻，我看到他們的第一個早上，跟他們聊了一些在骨科的生存法則（？），大概講一下病人、手術的型態，還有報告該怎麼做，以及如果有問題隨時都可以問我。我講了大概三四十分鐘，準備要走出會議室，突然有個學妹拉著我：「學姊，妳是芊芊嗎？」我當下整個剛值完班的頹廢模樣，戴著眼鏡、穿值班服、前一天晚上沒洗澡、頭髮又超亂，我突然覺得超級尷尬，我當下的樣子跟平常差很多，到底怎麼認出來的嗚嗚……
不過這個學妹實在有夠認真，隔週一她要上台報告，前一天星期天她還特地跑到醫院報告給我聽！週末幹嘛來醫院啦！！！雖然是我有跟她說，任何問題都可以問我，但我沒想到她居然會直接跑到醫院來啊！！太狠了學妹！…而且學妹真的很優秀，報告投影片做的超好，我當初剛進醫院做的投影片根本不能看，果然一屆比一屆優秀…
其實在骨科真的過得很開心，氣氛很好、大家都很親切很客氣，學長和老師們都沒什麼架子。有一天晚上我值班，手機出問題導致我半夜沒接到病房電話，病房護理師只好打給值二線的主治醫師學長。我早上起來發現手機害我沒即時處理問題，我趕快跑去跟學長道歉，承諾下次絕對不會再犯。
學長一直說沒關係，反正他們沒有住院醫師，沒有ＰＧＹ值班的時候也是他們半夜在接電話。甚至後來還用通訊軟體跟我說真的沒關係，以後值班再麻煩我幫忙了。天啊！怎麼會有這麼客氣的前輩！！！感動到快哭了ＱＱ
在這裡前前後後也來了四次，以後大概沒機會來了，其實也是有點捨不得（工作環境是真的很棒）。不過我也學到很多東西，之後就算不是這一科的住院醫師，還是有留下些可以帶走的知識，已經很滿意啦。（我同事的病人有骨科問題不知道怎麼辦，甚至還直接打電話問我，笑死。）
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