達人專欄很久沒寫這個專題了，主要是因為發的文章還是以醫學知識為主。不過偶爾換的主題也不錯呢。看看上次離現在也快兩個月了，都快爛尾的呢哈哈。
今天要講的案例其實醫院蠻常見的，處理起來也比較得心應手。背景就是你在值班的晚上，護理師突然打給你說病患開始全身發抖且畏寒。病患沒有其他的病史。今天上午才剛動全身麻醉的手術，到晚上就開始全身發抖。
過去看病患，病患情緒平穩生命徵象穩定但體溫有點低，意識狀況正常。病患主要還是感覺冷。
這時候就很自然要想到麻醉藥的副作用。有時候病患身體對麻醉藥比較敏感，或是代謝能力比較差的。就很容易出現一些手術的後遺症。麻醉藥的併發症算不少見，這也是為何病患手術後不會直接就送回病房，而是會先在手術室外面的觀察區放置4-6小時後才送回病房。而到病房也會等生命徵象穩定1-2天才會安排出院。但有些病患還是可能觀察區沒太大問題，回到病房才開始出現症狀。
有甚麼症狀我們會比較懷疑是麻醉藥的副作用呢？有下列幾點：
- 噁心嘔吐
- 呼吸相關症狀(例如喘不過氣或是呼吸無力)
- 低血壓甚至休克
- 神經學相關問題(叫不起來或是出現譫妄症，甚至有可能因為麻醉的時候淚液分泌太少而造成角膜受損失明，但機率不到千分之一)
- 體溫過高或過低
- 無法排尿(因此手術中一定要裝導尿管，術後還會等病患可以自行起床排尿才會拔除)
不過對於這種全身顫抖的病患也需要將術後感染考慮進去，因為畏寒有時候是感染的前兆。原理是我們的免疫系統在身體發炎的時候會讓身體的核心溫度標準值提高，而身體就會「相對感覺到冷」進而出現顫抖等產熱機制。這也是為甚麼感冒會發燒，一部分就是身體核心溫度被提高的原因。
不過這種一般也是先觀察，真的開始燒了才會有所處置(37.5度先給予冰枕，38.0度開始做抽血X光檢查並等結果然後選擇抗生素治療，之後抗生素還可能開太鳥被感染科砍掉等等的)。於是現階段就是先處理病患顫抖的問題。其實也不用太擔心，請護理師準備烤燈讓病患暖和，通常就能解決了。
但如果病患還是有畏寒呢？那就跟噁心嘔吐一樣，直接肌肉注射Vena這個抗過敏藥物來治療。畢竟追根究柢，這些都是身體對於麻醉藥太過敏感造成的緣故。
最後給予烤燈照，讓病患蓋好被子並給予適當的衛教後。病患就沒有再出現這種症狀了。不過有時候真的還是有這個計畫沒啥用須要進一步處置的。這也是為甚麼有時病患一個小小的症狀，可以把一整晚值班弄得人仰馬翻的緣故了。
