達人專欄 嗨嗨！這兩個月被分到區域醫院去，主要是比較接近基層醫療的機構參訪。平常工作的區域都是在醫院內，像是照顧住院病人、去刀房上刀、處理病房雜事之類的內容，我們的工作比較像是在學「怎麼用藥物或手術處置病人」這塊。
實際去到社區醫院，發現比起平常在醫院學怎麼照顧病人，在社區醫院學到的東西更接近「怎麼把醫療推廣到社會上各個角落，將醫療和日常生活融合」的感覺。我們在大醫院學的是如何處理已知患病的病人，相比之下，在社區醫院學到的是怎麼抓出不知道有病的人、疾病篩檢預防、生病的病人後續的照顧、公共衛生的實際運作。
平常的上課之外，我們有很多實地參訪、實際操作的行程。像是對民眾的衛教，還真的是我打從進醫院以來第一次對一般人演講和醫療有關的東西，雖然我們只是在醫院的門診區，對那些等待門診時間開始的就診病患做衛教，但還是滿緊張的，準備的時候一直在想我該怎麼表達、該怎麼講，才能讓對醫療沒那麼熟悉的一般人理解我想說的內容。我被分到的題目是癌症篩檢，剛好之前才跑過乳房外科，我就以乳癌篩檢作為主題。
還有去藥局參訪，上課的部分滿無聊，不過有的藥師北北會分享一些很有意思的東西。他一邊泡茶一邊點開各種新聞影片，跟我們說一段故事：「你們在醫院有沒有開過感冒藥，就是有pseudoephedrine（偽麻黃素）那種成分的？現在有的毒品集團會去各地藥局買這種藥回來，自己提煉成安非他命喔。」
「我之前就遇過，有幾次有那種神色緊張的年輕人進來，說他流鼻水要買感冒藥。我覺得很奇怪，就拿沒有這種成分的感冒藥給他，他看一看還跟我說他不要這種，問他為什麼不要也答不出來。奇怪，你如果只是流鼻水，哪種感冒藥不是都一樣嗎？所以現在沒有醫生的處方箋，我就不會賣這種藥。」藥師北北一邊說，一邊打開各種小偷撬開、砸開藥局門口，進店偷管制藥品的影片給我們看。
他帶著我們到藥局的地下室，地下室暗濛濛的，角落放著一大袋一大袋的藥品。「你們知道現在藥局還有在回收藥品嗎？就像那種醫生開了但吃不完的藥、放到過期的藥物，還有那些老人家長期用藥，領了很多藥但突然過世就用不到的藥，都是應該要回收的。」
不誇張，那些藥超級大袋，簡直就是可以裝屍體的袋子滿滿的塞了五六袋。藥師北北說這些還只是回收了六個月的量，這些藥回收之後一定是銷毀，這也是醫療資源的浪費，這些多開的藥物每年都是上億的成本。仔細想想，有時候開藥根本是為了安撫病人，病人來看病沒拿藥他會覺得你這個醫師怎麼很不用心、沒開藥給他吃，但最後吃不完的藥也是浪費。要改善這種藥物多開的情況，可能還是要從教育做起。
在跟門診、藥局參訪、診所參訪的行程之外，還有安排去一些特別的地方，比方說勞工安全衛生研究所。助理說會包車載大家過去，我和其他同學一起到了集合地點，才發現助理說的包車是...包救護車...我們一群人很克難的擠進去，旁邊有人提議來自拍。
去之前我想說這是什麼奇怪的行程，去了之後發現其實滿好玩的，是類似互動式博物館那種有很多電子化展覽和互動裝置的展區，同時認識工作安全的各種觀念。感覺是新設置好的地方，設備和插畫都很新。
再來是印象很深的居家訪視。如果家裡有不便就醫的長者，可以申請居家醫療，醫師判定符合資格之後，就不必每次都要大費周章的去醫院就診。這對於那些家裡長輩不方便行動、居住環境偏遠、或是家裡住在超高樓層但又沒有電梯的長者來說，是很便利的就醫管道。
我們這次被安排到的是跟著安寧科醫師去做居家訪視，但不限於安寧科，也有精神科去居家醫療的。（家裡有長輩有定期的精神科醫師來家裡訪視）我們跟著醫師到了忠孝東路的住宅大樓，跟警衛報備一聲就帶著各種藥物、醫療物品上樓。
居家訪視的對象是高齡九十多歲的奶奶，根據老師描述已經臥床了十年之久，多重慢性病、肌少症、甚至有周邊動脈阻塞疾病造成的部分截肢、失智症，都是奶奶臥床的原因。雖然這個家裡有請外勞照護，但臥床免不了會有褥瘡，這次我們也是來幫奶奶處理褥瘡的換藥。
該處是台北市的鬧區，窗戶外是熙來攘往的人群、一樓是商家，而樓上房間內富有年代感的裝潢，小小的房間內塞了一張電動床，還有一些給氧氣、拍痰的醫療設備，形成微妙的對比。牆上掛著子孫滿堂的全家福照，可見得這個家庭有諸多後輩，但現在只有一位伯伯和高齡母親住在一起、提供照護，還是讓人有點感慨。
這麼多孩子，怎麼只有一個兒子在照顧母親呢？其他孩子去了哪裡？這裡是台北市中心的精華地帶，這個家庭應該算是經濟富裕吧？還是其他人都在忙著打拼事業呢？和外勞、家屬對談之餘，還是忍不住會猜測起這個家庭的背景。
有幾天被安排到文山區的一些機構做參訪，像是老人健康中心、藥局、衛生所這類基層醫療機構。老人健康中心對我來說就是很新穎的地方，平常並不會踏進去，所以本來還猜測裡面會不會只是一些昏暗的空間讓老人家聊天而已。
一去才發現老人健康中心就像大型的社區住宅的公共空間，一樣有客廳、書櫃，有大型的韻律教室讓阿公阿嬤活動身體，也有類似教室的空間，也有一個區域是讓阿公阿嬤可以帶餐具來跟大家一起吃飯的飯廳。社工還說「其實老人健康中心算是公共空間，沒有說只有老人家能來，所以夏天的時候會有很多政大的學生跑來吹冷氣。」XD
感覺有這種讓老人家一起活動的空間真的很不錯，有個地方讓老人家聊天社交吃飯運動，日子不無聊，他們也會願意主動出門。只要有維持社交、維持活動的習慣，不管是心態或身體，人就不容易變老、生病。
（醫院說的接駁車其實根本就是救護車，超級荒謬）
還有一個行程是跟著文山區當地的個案管理師，去做社區的登革熱調查。我們是一群人一起去文山區的，助理說要是下雨、登革熱調查的行程就取消，去之前其他同學一直說「這幾天台北都下雨，等下沒道理不下雨吧？」「我看那個雲層很厚耶，我們不用去吧？不用了吧？」
誰知道常常下雨的台北，那天出了個超大太陽，大家只能摸摸鼻子去個案管理師約的里長里民中心等管理師出現。本來不在辦公室的里長，一打開門看到我們嚇一大跳：「欸，你們是誰啊？怎麼坐在這裡？」我們解釋我們是哪裡來的之後，里長阿姨很熱心地跟我們介紹辦公室和整個地理環境，甚至拿起桌上的兔年紙雕燈籠開始炫耀。
那個兔兔燈籠真的超可愛的，裡面的ＬＥＤ燈還是會變色會閃的那種，大家就問阿姨還能不能拿燈籠材料包，阿姨手指隔壁的協會，說這個燈籠是旁邊的協會出的，要我們自己過去問。於是我們一群人就浩浩蕩蕩的跑去敲協會辦公室的門，最後每個人手上都拿著兔兔燈籠材料包出來。XD
沒過多久個案管理師也來了，帶著我們去巡邏附近住戶，看看地上牆上有沒有積水容器，或是不流動的死水環境。平常都沒有注意，這次一看才發現，很多住戶門前的花盆、塑膠容器都很容易積水，有些平常沒人居住打理的房子，門口前堆的積水容器才真的可怕。很多花盆或水桶裡面已經長了一群一群的孑孓，如果有人住，我們就敲門請住戶清掉；如果沒有人住，就我們手動倒掉或是丟藥進去。
在文山區有個行程我印象也很深，是去當地的職能工作坊參訪。職能工作坊讓那些精神障礙的族群有了立身之處，他們可以來這裡參與很多活動，有一些製作手工藝、畫圖、體操這類的課程，而且工作坊還有賣二手物品、賣這些學員自己做的食物，櫃檯的店員也是這些學員來輪班。
這裡不只是讓這些學員上課學習，還能幫助他們和社會接軌，或許他們不能從事外面一般的工作，但這裡至少讓他們學著去和人群接觸、對社會做出貢獻，真的是很不錯的機構耶。感覺去文山區的這趟，真的很像和同學一起去校外教學。
除了這些以外，我們還要上一些大堂課。但是大堂課的內容都超無聊，上一上覺得太無聊乾脆直接睡覺，結果好死不死被助理偷拍下來，還傳到群組，真的是尷尬到爆。：）
撇開這個，其實負責處理我們這些來醫院訓練社區課程的助理姊姊人真的很好，一開始跟我們介紹醫院附近推薦的食物，常常上課都幫我們訂好吃的；知道我們想放假出去玩，就盡量幫我們把課程和活動行程排得很緊密，盡量有連續的空檔；很多大小事都可以跟她說，她會幫忙處理到好。
說到這個，一定要講我們最特別的行程：去苗栗白沙屯看媽祖回鑾。助理一開始對大家說：「我去年前年都有去過，這個真的很好玩！而且是你們剛好這個時候來我們這裡，我們可以包車帶大家去參觀！」
我本來以為我來社區醫院頂多是看看藥局、衛生所、診所、跟家醫科門診，跟著去看媽祖回鑾到底是什麼行程？太強了吧？...助理說每年這個時候都是媽祖繞境，選在最後一天去白沙屯拱天宮可以看到媽祖回鑾，場面很熱鬧很有趣。雖然我自己一定是不會主動去這類型的活動，但想說反正不去白不去，就去看看。
這家醫院真的出乎我意料，助理找了旅行社來，我們這趟去苗栗有領隊、有高級的遊覽車（我這輩子第一次坐一排只有三人座的遊覽車欸？位子上甚至有充電孔欸？），不過這趟途中還有賣科技食品的人跑上來推銷就是了。
抵達白沙屯，拱天宮附近的街道都被圍起來，因為人數太多，不時有警察在周邊巡邏。助理事前交代我們一定要帶袋子來，因為附近商家住家都會一直一直發送免費的食物，要拿大袋子來才裝得下。
我和幾個比較熟的女生有點半信半疑的往商家走，結果還真的一直有人在發食物！！從拱天宮的拱門外就有商家在發魚丸湯，走進去之後各種食物都來了：油飯、米粉、包子、花枝丸、紅豆湯、燒仙草、各種茶類飲料、冰棒、剛煮好的芋圓地瓜圓、茶葉蛋、吐司、炸薯條、玉米、魚板、蛋糕，各種各樣的東西都有。
很多店家都是看到有人經過就會拿食物給你，有的比較熱門的食物甚至還要排隊，我和朋友就跑去等蛋糕出爐、等芋圓煮好，邊走邊吃看還有哪裡可以讓我們蹭飯。不過人真的很多，我們還要手挽著手才能避免被人群衝散。
當天大家都看著GPS定位，看媽祖什麼時候會到拱天宮。當天下午三點多吧，我們跑到拱天宮的拱門附近等媽祖回來。現場人多到我差點懷疑全台灣的人都在這了，周邊的警察也越來越多，人多到很難控制現場狀況。
有不少其他廟的神明也會來拱天宮，很多很多的神轎被扛著進來，旁邊一直有人在放鞭炮，我這輩子離鞭炮這麼近的也就這次了。還滿幸運的，我和我朋友剛找到一個不會發生推擠的位置，媽祖的神轎就剛好過來了。旁邊的人一看到神轎過來，馬上跪到地上跪成一排，好像想鑽轎底吧？但是人太多了，抬轎的人可能覺得很危險，就繞過地上的人群走在其他地方。
雖然被鞭炮炸不太好玩（當天風還爆幹大，鞭炮屑屑一直往身上飛，整個人很像被沾上麵衣的炸豬排），但看到媽祖回鑾還有領食物真的很有趣，就也是難得的人生體驗。
社區醫院算是住院醫師生涯中最爽最輕鬆的兩個月，不用值班、不用顧病人，去參訪那些平常不會接觸到的機構，看看醫療在基層、在社會中扮演的角色，也是很難忘的經歷（因為這兩個月日子過太爽了，所以很難忘）。
講了這麼多，結論還是兩個月爽好久我不想回醫院上班了啦，但還是要回去面對現實，哭啊。
下一次的醫師日記是「兒科病房，沒生病出不來的地方」，如果喜歡這類文章，記得按下訂閱與收藏，我們下次見！
