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【閱讀筆記】《醫生,不醫死:急診室的20個凝視與思考》(作者:傅志遠)

紫色的二氧化硅 | 2023-10-16 15:39:19 | 巴幣 0 | 人氣 72

推薦程度:⭐⭐(因標題只能輸入最多40字,故把推薦分數寫在這裡)

【同病相嫉】
  • 膽管炎確實不會‘無緣無故’發生,膽管也不會‘無緣無故’阻塞,所以阻塞的原因一定要查出來。
  • 大部分的膽管阻塞都是膽管末端的結石造成的。

【第2章:對峙的醫患關係】
  • CT這種高輻射劑量的檢查,本來就不該一照再照。況且距離前一次檢查還不到三小時,本來就沒理由再做一次!請不同的醫生判讀影像提供意見,這點我不反對。但要求再做一次一模一樣的檢查,實在沒有必要。
  • 胰腺位於腹部的深處,要在術前取得病理切片並不容易,病⼈得忍受長針插入體內的痛苦,也必須承擔出血或腸穿孔的風險。
  • 胰腺穿刺是個有風險的侵入性檢查,並且‘不保證能取得有效的組織’。
  • 臨床上常遇到的困難是:雖然影像上已經看見明顯的胰腺腫瘤,但因皮下穿刺能取得的細胞有限,以致無法分辨腫瘤是良性還是惡性。再加上胰腺腫瘤幾乎多為惡性,因此,國外有文獻甚至認為不需要做術前切片,依影像檢查結果就可以直接進行手術。
  • 我們給病人注射的是治療全身抽搐的標準藥物,是一種鎮靜劑,所以才會如這位女士所述,給藥之後病人出現昏迷。但對於一位全身抽搐的患者,這是必要的緊急治療措施,否則抽搐無法緩解的話,對病人的傷害恐怕會更大。
  • 注射鎮靜劑後有可能出現短暫的呼吸抑制,因此當藥效一發揮,醫療團隊立刻給病人插管維持呼吸,治療的過程完全沒有延誤。
  • 就法律上來說,急救三十分鐘無效,已經可以判定病人的死亡。
  • 所謂的‘兩支藥’:第一支是鎮靜劑,第二支只是生理鹽水。當藥物被注射進血液之後,我們接著會用生理鹽水沖刷,防止血液凝固造成注射接頭的堵塞。

【第3章:那些醫生教我的事】
  • 臨床上將抗生素分為三線,一線抗生素非限制使用,第二線抗生素限制使用,第三線抗生素只能在特殊情況下使用。
  • 胰腺癌切除手術是高風險的手術,通常需要進行八到十二小時,術後也需要觀察一段時間。可能的併發症包括手術後的大出血,或是縫合處癒合不良。有些病人會需要住院很久,嚴重的甚至會出不了院。

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