達人專欄
《精神科醫師談專業》
故事發生的時間距今也有十多年了，當時還在署立醫院服務，是資歷尚淺的主治醫師。故事的主角徐媽媽（化名）是名70歲婦女，今年以來第三次被家屬和警消人員送到我們醫院的急診室，來診主訴是近月來持續對徐伯伯的嚴重肢體攻擊。
根據過去病史，徐媽媽直到50餘歲還是受家暴婦女，徐伯伯婚後不但常在酒後毆打她，還持續堂而皇之地外遇，也幾乎完全不負責養家，三名子女都是徐媽媽胼手胝足地養大。徐伯伯在歷經數次中風後，失去了行動以及大部分言語功能，再也不可能家暴和外遇，徐媽媽不顧三名子女的反對照顧失能丈夫，近幾年因為身體狀況衰退，才另聘外籍看護。這是台灣很常見的生活故事，但是徐媽媽後來卻讓這則傳統女性物語變得一點都不普通。
大約三年前，徐媽媽的子女注意到她開始容易忘東忘西，甚至想不起親友的名字或者電話，也常常擔心自己的東西被偷，但其實是自己忘記擺在哪裡。此外，還疑心徐伯伯和年輕的女看護有曖昧關係。屋裡不時傳出徐媽媽的大聲斥罵，以及看護不流利的國台語辯解。鄰居親友如果前去關心，徐媽媽總是一把鼻涕一把眼淚地述說徐伯伯外遇以及家暴的過去。其後徐媽媽開始對丈夫肢體上的攻擊，一開始只是偷偷地捏皮肉，漸漸地開始出現踹、搥打甚至拔尿管，就算家人只在隔壁房間也照常為之。家人一開始無法理解徐伯伯為什麼身上常出現莫名的瘀傷甚至骨折，還以為看護疏忽，直到第一次親眼目擊徐媽媽的行為都嚇呆了，就連忙送到本院。經過專業團隊評估，徐媽媽的診斷為失智症併妄想狀態。
故事並不是到此結束，因為子女們無法接受徐媽媽在精神病房住院，只接受門診追蹤。徐媽媽一回到家，馬上把所有藥物丟到垃圾桶。子女們要逼她服用，一想到過去母親扶養自己的辛苦，又捨不得，此後除了頻繁地更換看護，情況並沒有任何改變。
這一次，徐伯伯不再像過去一樣陪同至本院急診室，他在隔壁桃園醫院的外科急診，經醫師評估脊椎骨斷裂，需要住院治療。回到本院的急診室，徐媽媽還是跟過去一樣笑容可掬又有禮。但提到住院時馬上臉色一變，哭訴自己人生多麼悽慘，子女不孝，維護沒有良心的爸爸，為何醫師還要沒醫德地硬說她有病。
雖然徐媽媽的過去令人同情，但身為指定專科醫師不能忘記自己的權責，確認徐媽媽的攻擊行為基於妄想，且須全日住院治療後，還是在嚴重病人通報表以及診斷證明書上蓋章簽名，並且申請讓這位對我們極為友善好禮的老人家強制住院治療。經過醫療團隊的努力，徐媽媽對妄想的堅持度減弱，激動與攻擊傾向降低，出院後也不再聽到家人報告她對徐伯伯的傷害。
最近幾年除了主要照顧者負擔（primary caregiver burden），照顧者虐待（caregiver abuse）也是令人注意的議題，特別在高齡化社會，老老照護的情況在今後只會更多而不會更少。倘若照顧者本身有情緒精神障礙甚至認知功能疾病--例如故事中徐媽媽的失智症--虐待事件的風險會更高。
防治的方法除了減輕照顧者壓力，治療照顧者本身的身心疾病依樣重要。雖然以目前的醫療技術失智症難以痊癒，但透過專業處遇，或可讓失能速度延緩，特別是早期發現早期治療的患者，可以維持良好的生活品質，減少機構化的機率，在剩餘的人生故事裏，依然可以譜下喜樂與希望的篇章。
註：本文原名「超犀利人妻」，純為文學創作，與實際之人物或團體無關，如有雷同，純屬巧合。
圖源：Griswold Home Care，非商業使用
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