主題
Medical Management of Chemical and Biological Casualties - Cyanide Poisoning
氰化物中毒
重點摘要:
- 氰化物是最古老的化學武器之一, 早在古埃及就用於暗殺政敵. 克里米亞戰爭跟南北內戰時都有科學家提出用於攻擊敵人要塞. 一次大戰時協約國使用過. 二次大戰時德國用於毒殺猶太人跟政敵
- 北約氰化物武器代號分別是AC與CK
- 氰化物是常見工業原料跟環境毒物, 許多燃燒過程都會產生氰化物, 例如香菸. 許多常見家用產品都含有氰化物, 例如洗銀劑.
- 氰化物最早來自自然界植物, 許多我們常見食物裡都有微量氰化物. 但是可被健康者身體代謝掉. 某些地區如剛果(當時還叫做Zaire)地區的主食含有較高氰化物, 長期食用使得當地人有些特殊慢性病如Konzo
軍用氰化物毒氣:氰化氫 (北約代號AC)- 揮發性極高, 比空氣輕, 沸點只有25.6C (比空氣輕因此會迅速上升, 因此在室外殺傷效果差)
- 傳統教條宣稱聞起來像是杏仁, 但是其實有50%人口是聞不到此氣味的, 因此不可使用氣味來判斷
- 吸入高劑量幾秒鐘就會產生中毒反應
- 致死劑量約2500-5000 mcg/min/m3
氯化氰 (北約代號CK)
- 氰化物與氯氣結合的產物, 用來克服AC空氣比重太低無法用於戶外的缺點
- 揮發性比AC更強, 但是空氣比重大(2.16)因此會往低處下沉. 沸點13.8C
- 由於含氯因此有強烈刺激性跟臭味
- 高劑量時也是幾秒就會出現症狀
- 致死需要劑量較高, 約11,000mcg/min/m3
- 氰化物受到血紅素中的三價鐵離子(Fe3)吸引後會與血紅素結合, 妨礙氧化磷酸化, 使得細胞無法製造ATP, 而導致細胞缺氧死亡.
- 氰化物與高鐵血紅蛋白(metHB)結合力更強, 因此常見解毒劑之一做法就是製造高鐵血紅蛋白讓氰化物與血紅素分離
- 氰化物在器官等級會造成身體因缺氧反應分泌大量腎上腺素, 導致血壓跟心跳上升. 會造成心臟受損. 細胞缺氧會首先損害中樞神經的呼吸中心, 導致呼吸衰竭死亡
- 在高劑量時氰化物會在10-18秒內就造成患者失能, 在五分鐘左右因為呼吸中止窒息而死
- 高劑量中毒時的症狀順序
1. 呼吸加快, 因為身體細胞缺氧造成的缺氧反應
2. 心跳跟血壓提高, 因為大量腎上腺素分泌對抗缺氧反應
3. 約30秒後出現癲癇等CNS症狀
4. 一到兩分鐘後呼吸開始減緩最後停止
5. 5-8分鐘後心跳停止死亡
- 低劑量中毒時可能出現頭痛, 焦慮, 眼睛不自主跳動, 虛弱, 肌肉僵硬等症狀
- 皮膚可能會鮮紅跟冒汗
-教科書經典症狀: 皮膚鮮紅, 鮮紅靜脈血, 代謝型血液酸化, 心跳過快, 高血壓, 然後低血壓, 呼吸減緩
- DDx: 一氧化碳中毒(可用一氧化碳偵測器判別), 硫化氫中毒(患者會呼出類似發臭雞蛋味道), 正鐵血紅蛋白症(患者會有嚴重發紺), 神經戰劑中毒(患者會有明顯瞳孔縮小)
治療方針:
- 保護救援者(防護裝備, 除汙, 所有化學危害基本要求)
- 支持性療法
- 解毒劑
解毒劑, 他有描述好幾種各國解毒劑, 這裡我只強調美國有使用的種類
- amyl nitrate, 常見於EMS的解毒劑, 但是美軍沒有採用. 將玻璃瓶捏碎後給患者吸入其成分
將部分血紅素轉換成高鐵血紅蛋白, 來達成分離氰化物的作用. 但是是靠吸入劑量難控制, 會導致患者的氧氣運送能力下降. 假如患者同時有一氧化碳中毒時可能造成另一種缺氧狀況
美軍沒有使用, 因為戰場上第一件事是先幫患者戴上防毒面具避免吸入更多毒氣. 戴上防毒面具後患者無法給予此藥劑
- sodium nitrate, 原理跟上者相同, 但是是用IV注射較容易控制劑量. 一樣要注意患者血氧運輸能力. 注意注射太快會造成血管放鬆而血壓下降. 劑量為300mg, 要是症狀持續再給300mg
在美國常見的解毒劑組合裡300mg是剛好藥瓶一半, 所以先給一半再給一半
- sodium thiosulfate, 同樣是IV注射, 與氰化物結合後形成thiocynate, 由腎臟代謝. 在美國常見解毒包裏一樣是先給一半, 要是症狀持續再給一半
- Hydroxocobalamin, 也就是維生素B12的一種. 最初用於法國, 現在美國也漸漸改用此療法. 因為副作用較小. 注射後會與氰化物結合成為Cyanocobalamin, 另外一種維生素B12型態. 多餘的會被身體從腎臟代謝掉
