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偽陰、偽陽與政府的考量

Luke mS | 2021-05-21 22:49:21 | 巴幣 610 | 人氣 755


今天如果有一個人出現了咳嗽、發燒的症狀
我們不知道這個人是否真的罹患了武漢肺炎,畢竟他可能只是得了小感冒
畢竟一個武漢肺炎患者體內的病毒不會跳出來跟你說
哈囉您好,我是這個衰鬼體內的冠狀病毒,請遠離這個衰鬼喔
這個患者在外表看起來跟正常人是一樣的
正如同硫酸看起來跟白開水一樣,都是無色無味的

因此我們需要靠醫學檢測的方式來判斷這個人是否為武漢肺炎的患者
醫學檢測可以想成是一個把「實際情況翻譯成「結果」的過程
習慣上會把感染者的狀態稱為「陽性」,非感染者的狀態稱為「陰性
如果他是患者,那麼他需要被隔離、治療;
如果他不是患者,那麼他需要繼續照顧好自己。



既然檢測是一種翻譯的過程,就會有準確度的問題
引進了檢測結果的概念之後,我們可以得到下面這個表格

實際情況\檢測結果 陽性 陰性
感染 一致 偽陰
非感染 偽陽 一致


此表格對應到下列四種狀態

一、個體為感染者,檢測結果為陽性
理想狀態一,檢測結果與實際情況一致

二、個體為感染者,檢結果為陰性
此即俗稱的「偽陰
理想情況是將感染者的檢驗結果對應到陽性,然而此狀態恰好相反

三、個體為非感染者,檢結果為陽性
此即俗稱的「偽陽」,也就是英文的「False Alarm
理想情況是將非感染者的檢驗結果對應到陰性,然而此狀態恰好相反

四、個體為非感染者,檢結果為陰性
理想狀態二,檢測結果與實際情況一致


以一個民眾的角度來思考的話,我們會比較怕偽陽
當民眾看到檢測結果為陽性的話常常會因為恐慌而作出一些傻事
如果後來才發現是虛驚一場的話這些傻事也無法收回了
我們常常在愛滋病的檢測中聽到這類型的故事XD

但如果以政府/醫院的角度來思考的話,他們會比較怕偽陰
因為偽陰會讓他們放鬆警覺,一個武漢肺炎的感染者如果快篩顯示陰性的話他絕對不會想被隔離
不被隔離的話就會到處散播病毒,就算他有症狀也會覺得是小感冒



介紹完偽陽跟偽陰的概念後再來看看快篩站的特性
台灣的快篩站使用的是抗原快篩,原理很簡單

一個武漢肺炎的感染者體內的病毒量若在一定值以上,個體內就會存在武漢肺炎的病毒抗原。
若快篩試劑檢測到武漢肺炎的病毒抗原,則檢驗結果為陽性

因此快篩的偽陽率極低,原則上
檢測陽性
=體內有抗原
=病毒量高
=個體為感染者

這也是為什麼歐美有些國家會直接把快篩結果當成最終的檢測結果
當然這只是原則,因為快篩抓的病毒抗原也有可能在非感染者身上存在,但機率很低

但台灣在快篩陽性後還要再去醫院作PCR檢測
這邊先不提PCR的原理是什麼,說真的我無法理解中央為何要作這種二階段的檢測
偽陽率這麼低的檢測方式完全有資格作為最終的檢測結果啊
為了一個幾乎不存在的偽陽率搞出這麼麻煩的程序根本是在浪費時間


但仔細想想會發現一個問題,如果感染者的病毒還在潛伏期,因此體內的病毒量不夠的話呢?
病毒量如果不夠的話病毒抗原的量也會不夠,檢驗出來的結果就很容易呈現陰性
這就是所謂的偽陰

因此抗原檢測是一種偽陽率極低,但偽陰率稍高的檢測方式
也就是說,快篩站偶爾會錯放一些感染者


這也是為什麼柯阿北說有症狀才去作快篩的原因
因為有症狀的話代表病毒量夠,沒症狀的話通常代表病毒量不夠
病毒量不夠的話檢驗結果通常會是陰性
而且你去快篩站排隊的時候本身就是一種群聚了
因此如果沒症狀的人去快篩站的話就是浪費資源,而且還將自己暴露在群聚的風險當中
柯阿北自然不鼓勵這種行為



任何的檢測方法都無法完全避免偽陰、偽陽的發生
所謂「好的」檢測方法也只是盡可能的把偽陰、偽陽的機率降低
而且這還沒考慮到時間成本與檢測成本
像PCR的檢測時間就要超過一小時,檢測結果更要等超過一天
即便如此,PCR的偽陽率也是偏高(跟抗原快篩相比)

在這種情況下,中央只能選擇損失最小的方式
以社會成本的角度來看,偽陽造成的社會成本相對於偽陰是很低的
因此以政府的角度來看的話,應該要盡量避免偽陰
然而正如同我上文所說的,抗原快篩的偽陰率相較於PCR是偏高的
那政府怎麼會堅持作抗原快篩呢?

柯阿北說有症狀才去快篩還有一個原因,就是這個做法可以有效降低快篩的偽陰率跟偽陽率
堅持抗原快篩的原因是因為PCR的檢測時間過久,且檢測結果要等很久才能出來
因此不適合大規模的檢測

除非今天有找到一種偽陰率比抗原快篩低、檢測時間短、檢測結果又能立刻出來的檢測方式
否則以現在的情況來說「有症狀才去」的抗原快篩就是損失最小且最實際的最佳解



這幾天都在學這些,機率的部份我本來就懂所以直接跳過
學完後才了解到為什麼一堆醫生在噴中央XD

創作回應

夜凜
當初那個發情獅子早點公布足跡,雖然可能會造成恐慌沒錯,但至少就不會像現在每天破百確診的病例呢?
我的意思是至少會比較注意自己的狀況而會避免群聚或是如果有一點症狀的「正常人」可能會往感染的方面去想?
不過還是要說那句話:好的武漢肺炎,沒問題武漢肺炎
2021-05-22 11:05:14
Luke mS
公布獅子王足跡意義不大 因為病毒已經擴散開來了
我覺得問題還是出在中央 3+11是一回事 快篩站太慢廣設也是個很嚴重的問題
最扯的是現在三重這麼嗨 居然還沒有快篩站
2021-05-22 11:28:15
夜凜
我還以為現在三重有設快篩了。。。這次中央某些決策真的沒有那麼到位啊…
2021-05-22 11:31:11
Luke mS
更正 今天早上有了XD
2021-05-22 11:40:50
小飛機
那可以說說為什麼要回朔統計數量嗎
2021-05-22 16:10:29
Luke mS
笑死 昨天才剛講這件事情 今天CDC就自爆了
我覺得就是因為PCR太慢啦 如果用快篩結果當確診定義的話就不怕塞車了

而且CDC的作法很明顯就是心裡有鬼
PCR結果如果要等兩天的話你塞車的問題沒理由拖超過48小時啊?
如果說校正前天的確診人數就算了 校正到7天前很明顯就是有問題啊
2021-05-22 16:13:16
小飛機
臺灣真的是各種示範……缺水缺電,現在還可以回朔確診數據 [e35] [e35] [e35]
2021-05-22 16:16:26
Luke mS
這算是以前欠的債啦 只是選擇今天一起還而已XD
我是希望指揮中心在這一週能作出行動 不管是提升PCR的效率或是改變確診者的定義

缺水缺電就...天要亡我orz
2021-05-22 16:24:43
Holmes
還真是相當容易理解的整理呢~

偏公衛的這部分我不懂,不過我今天一整天看下來的結果覺得回歸校正還算能理解,畢竟PCR機的速度真的很爛,現在台灣就算所有醫檢師跟PCR機火力全開一天能檢測的極限值也略低於待測數

不過說起來,世界好像也只有台灣這種地狹又醫療資源充裕的國家才敢搞這種全部快篩陽性的人皆要接受PCR二篩,大部分國家都是快篩直接當結果
2021-05-22 22:34:56
Luke mS
校正回歸這個動作本身很合理啦 日本在去年也出現過單日死亡人數為負數的情況
因為他們一開始以為這個患者是因為武漢肺炎而死的 後來才發現不是
聽說其他國家也有類似的情況 負死亡負確診都有 那我覺得校正回正常值沒什麼不好的

我比較無言的是CDC死不承認錯誤這點 啊醫療量能就不夠 你還一直說夠
5/17就開始塞車的話為什麼5/18不講呢? 如果提早講說醫療量能不夠 之後可能把這幾天的確診人數上修的話民眾的反彈會小非常多啊
校正完全是正當的 只是CDC選擇用最不洽當的方式呈現 才會讓人覺得莫名其妙
2021-05-23 07:01:22

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