植牙新知

人類的第三套牙齒
現在所有牙醫都想學植牙，所有患者都在問植牙。如果要牙醫界選出21世紀的風雲事件，那非「植牙」莫屬。

人類天生有兩套牙齒，乳牙和恆牙，小時後長乳牙，等人長高臉變大了，乳牙顯得太小，咬合力也不足，因此功成身退，由恆牙取代。那麼恆牙能用多久呢？因個人牙質和保養而定了！有人很在乎口腔衛生，牙還是不好，有人根本不愛刷牙，卻到七老八十還有一口好牙。這只能怪老天不公平了，大家知道嗎？鯊魚這種動物每天都在掉牙，每天也在長牙，隨時都有一口好牙。如果人像鯊魚，牙醫就失業了。

人類自古就想盡辦法在找乳牙恆牙外的第三套牙，在缺牙上補牙，古代用過動物的牙植入人嘴，甚至王公貴族去拔奴隸的牙來植在自己口中，但終歸體質排斥而失敗，所以近代即使科學昌明牙醫也僅能用不堪一擊的殘根當底座，或利用鄰牙當支撐，來修復缺牙。

鈦金屬特性的發現
歷史的轉折常出於無心插柳，30年前一位瑞典骨科醫師拿兔子作實驗時，手邊缺了幾個骨釘，就拿美國太空總署朋友給他的鈦釘充數，結果發現兔子的骨頭癒合後鈦釘竟然取不下來，原來骨頭會和鈦金屬緊密結合，骨細胞就像樹根長進石縫中一樣，把鈦金屬卡在骨頭中。醫學上把這現象稱作骨整合（osseointegration），宇宙中所有金屬元素只有鈦讓人體毫不保留的接受，而且緊緊擁抱。醫學界在瞭解鈦的特性後並非一帆風順，關於植體的外型和金屬表面處理方式，又讓醫學界嚐了二十年的苦頭，現在總算柳暗花明，已經證實了有鏍紋的牙根型植體加上表面的酸蝕或噴砂粗糙化，是最被肯定的植牙系統，經過十五年以上的人體實驗證明植牙的耐用程度比起傳統假牙毫不遜色。

簡便的療程

植牙最大的好處是不用以傷害鄰牙的方式製作假牙，造成假牙越做越多的夢靨。美國的文獻統計傳統假牙的平均壽命只有七年，所以牙醫師一直很不願意看到健康的牙齒因為要支撐隔壁的缺牙而被磨小，繼而壞掉，又再被拔掉、、、。這個宿命因植牙的發明而不再，十年前當長期有效的植牙系統未被證實時，牙醫師多數仍對植牙抱持審慎懷疑的態度，患者提到植牙時醫師會回答再等一等或最好不要嘗試，但今天醫師不敢再用同樣的答案回答患者了，因為那會顯得自己跟不上醫學新知，所以現今的醫師既使自己不做，也會把植牙當做一個選項，讓患者有所選擇，並推薦植牙醫師協助治療。

植牙雖然好用，但也不代表我們應該隨便拔掉牙齒去植牙，如果自然牙的牙冠蛀掉，但還有堅固堪用的牙根，可以在牙根內加上固定釘恢復牙齒的型態後製作瓷牙冠，很多患者以為固定釘是植牙，其實完全不同，固定釘是栓在牙根裏，植牙是栓在骨頭裏，也許看起來很像，但作法卻完全不同。有些牙根雖然看起來還好，但其長度不夠或齒質脆弱或周圍骨質不好，也許可以勉強做一個中看不中用的假牙，用不到五年就壞掉，這時不如拔掉牙根植牙，有許多嚴重的牙周病患者為了保留搖搖欲墜的牙齒，歷經數次開刀的痛苦，也只能使牙齒勉強留在口內，硬東西不能咬、遇冷熱也酸痛。以現在的醫學眼光評估，拔掉搖晃的牙齒來植牙，已經是公認最好的方法，短時間就可以恢復一口好牙，而不像傳統的牙周病治療，曠日費時效果又未可知。

廣受歡迎但也要條件允許

這個戲劇性的改變，佳惠了許多長期為牙病所苦的人，如果說患者還有遲疑，多半因為費用遠高於傳統治療。但我們如果以長期的眼光來看，少去鄰牙無辜犧牲造成的壞牙骨牌效應，還有節省下來的治療時間和費用，可能反而是最經濟的治療，因此十年來植牙像野火燎原般的風行牙醫界。

植牙雖然好用，但也不是無條件的，最重要的是植牙部位的骨質要夠寬夠厚，就像蓋房子要有堅實的地基一樣，骨質不夠可以補骨，補骨有時很簡單，可在植牙的同時順便補，有時很麻煩要先補骨，等骨頭長好再植牙，端看骨量缺損的多少，也有少數骨質差到無法修復的，那只好將就使用傳統假牙，等待科學更發達時再解決了。

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我們都知道目前你若有缺牙，牙醫師常會建議你做植牙以取代一般假牙。但是你可能還不太清楚植牙的實際過程，及其適應症是甚麼？事實上植牙可分為自體移植及異體移植。

自體移植用的值體是自己的牙齒，異體移植則是利用人工的鈦合金植體。

自體移植

自體移植是利用自己不用的牙齒移植到缺牙的位置，最常利用到的是智慧齒，因為智慧齒在咀嚼功能上較不重要，一般也是常被判為需要拔除的牙，例如有位患者左下方缺第二大臼齒，智齒也從缺，只剩一顆大臼齒，而右下方智齒是完好的，但卻須拔除，因為已缺上顎的對咬牙。因此就把右下方的智齒，移植到左下方第二大臼齒的位置，以取代其功能。

另外就是利用矯正治療時須拔除的牙，通常是小臼齒，例如有位患者是暴牙，她想要作矯正治療，診斷是需拔除上顎的兩顆小臼齒，而她的右下方犬齒之後均為無牙區，我們就把拔下的小臼齒移植到右下方的缺牙區，本來只是想把它當成矯正治療時瞄碇力的來源，但矯正治療完成之後，它們還是很健康的矗立不搖，因此便作了牙冠套上以方便咀嚼功能。其它的例子，如有位患者的左下方先天缺兩顆小臼齒，而為了矯正的關係須拔除上顎的一顆小臼齒，我們就把它移植到左下方的缺牙區，配合著矯正治療使患者能擁有完整的牙弓， 而無需作任何假牙。

異體移植

異體移植則是利用鈦合金牙根，植到齒槽骨內，等六個月到一年的時間，讓骨頭長進鈦合金牙根內，再重新打開齒槽骨，鎖一根螺絲釘到人工牙根裡，再在上面作牙冠鎖緊即可。那異體移植的適應症為何呢?例如單顆缺牙的地方，假使你不願意切萷兩邊的牙齒作牙橋，而又想擁有固定的假牙的話，可以在此植入人工假牙；但如果兩旁的牙齒也需作牙冠的情形，則較適合一起作牙橋，而無需另作植牙。

另外缺牙之後沒牙齒可提供作為橋墩的情況，也適合作植牙。還有全口假牙的患者，為了增加假牙的固著力，尤其是齒槽骨已很低，本身的固著力很差的患者，也可以植兩顆人工牙根，如此會顯著增加假牙的固定力。當然如果你財力許可，也可以全口都植人工假牙，它們會固定在牙床上而無須拿上拿下的。

自體移植的牙齒預後較不確定，筆者的經驗中，從兩、三年到十五、六年都有；端看患者的年齡，身體狀況，而決定植體的存活率。一般經過移植的牙齒須作抽神經，有時還要套上牙冠以防止咬裂或適應新的咬合狀況。而異體移植則有較穩定的預後，如果種植成功，十年以上的存活率應沒問題。所以如果你想植牙你應抱著“只在乎擁有，而不在乎天長地久”的心情去作，才不會在植牙失敗時很失望。因為你本身的健康狀況，及對植體的排斥作用，還有植完牙之後，你有沒有好好的照顧它，會扮演著植牙成功與否的重要的角色，而這種因素是完全無法預估的。