達人專欄
《精神科醫師談專業》
在某科技公司擔任工程師的張先生（化名）是一名焦慮症患者，在我的門診看了一段時間，症狀明顯改善。療程結束的那次回診，張先生提出要求，是否可以再開選擇性血清素回收抑制藥物（以下簡稱SSRI）給他。
身心科門診的患者除了鎮靜安眠藥物，通常不是那麼愛吃藥--至少口頭上會如此宣稱--特別是治療憂鬱或者焦慮的SSRI，會有這樣的要求實在很少見。給予一番善意的關懷後，張先生有點不好意思地表示，自從開始接受治療後，過去和未婚妻行房時早洩的困擾非常明顯地改善。所以希望即使療程結束，還是保留點SSRI藥物以備行房前使用。
自從1970年代第一顆選擇性血清素回收抑制劑問世後，舉凡憂鬱症、焦慮症、強迫症、恐慌症甚至暴食症等等的治療開始邁入新的篇章。但是如同其他藥物一樣，SSRI也有副作用，其中之一就是性慾減退，無論生理上或者心理上都是。
當然，憂鬱症或者焦慮症患者也會有性慾減退的問題，教科書也提到通常在症狀改善後，回檔的性慾會抵消掉藥物造成的減退，但不可否認的還是有相當比例的患者在服藥期間會有延遲射精，陰部潤滑機能減退以及難以到達高潮等等性功能方面的困擾。
俗話說：「某人的毒藥可能是另一個人的良方。」雖然SSRI有前述副作用，但是對於其他人卻可能是希望。除了延緩快感避免早洩，SSRI也在臨床上用來降低某些人士過度旺盛的性慾（但也請注意，SSRI只是其中一種選擇，和所謂的「化學去勢」並不相干）。
除了SSRI，同樣用來治療各類憂鬱症和焦慮症的血清素與正腎上腺素回收抑制劑（以下簡稱SNRI）也有性慾減退等等副作用。
當然，有壓抑性慾的藥物，也有不那麼影響甚至反其道而行的藥物，包括以正腎上腺和多巴胺為主的Bupropion，以及血清素第二型受體拮抗與再吸收抑制劑Trazodone。前者可以改善男女性在性慾、性刺激和高潮三方面，後者則是有部分患者會有異常勃起的副作用。
當然有利就有弊，Bupropion對於焦慮的治療效果不好，甚至可能會惡化。Trazodone在臨床上比較不當作抗憂鬱劑，而是鎮靜安眠，而且容易勃起跟擁有性慾還是兩回事。
回到我們的患者張先生，最後一次門診其實未婚妻有陪同，並且表示希望能私下談談。徵得張先生同意後，未婚妻在診間透露其實並不在乎張先生早洩，反而覺得「歹戲拖棚」非常困擾。還好那時候的候診患者不多，於是在結案前還做了伴侶相處衛教。
是啊，在性行為的過程中，男性可能在意的是兩腿之間的表現，但女性在乎的可能是兩耳之間，能明瞭伴侶的感受才是最重要的。
圖源：網路，如有侵權煩請告知
#精神科醫師談專業
#選擇性血清素回收抑制劑
#SSRI
#性功能
