達人專欄很久沒有發這個主題了，倒不是因為沒東西寫，而是因為自己的知識與臨床處置有限。寫的案例太簡單感覺不足一提；太難又有所疏漏。也希望未來自己的能力可以更上層樓，讓這主題有更多更值得閱讀的地方。
不然傳達錯誤的知識造成的社會成本是很大的。有句話「一知半解比無知更可怕，」看過去的文章難免有些汗顏，感覺自己的處置與判斷還是有很大的修改空間。
今天要講的是一個因為腦傷住院的70歲老伯伯，主要是外傷造成右側有輕微腦出血，同時左側顳葉與頂業處有水腫。病患老婆表示他變得很容易答非所問，於是就安排住院觀察。由於是新病人，就去對病患進行神經學檢查。
(病患的電腦斷層，詳細資訊已經碼掉。這裡主要是展示左側頂葉顳葉的水腫。)
詢問病患，其實病患表達能力還算可以，雖然回憶起早餐吃了甚麼需要稍微想一下。但病患自己也很清楚自己的姓名、身處位置與現在時間。最後我問病患老婆有沒有甚麼車禍後特別奇怪的地方，她的回答引起了我的注意：「他喔，以前很會寫字的，字寫得超漂亮的。但現在都不能書寫了。」
這就讓我想到格斯特曼症候群。過去在神經內科病房也有遇到。這個症狀常常是因為左側頂葉與角回的傷害而導致認知功能下降。這個症候群有四個典型的症狀：書寫不能、計算不能、左右不分以及無法辨識手指。
於是我就對其他症狀一個一個詢問，首先是算術問題。確認好病患過去有基本的算術能力，便出了兩道題：
「3+4等於多少？」
「25？」
「好的，那2+1等於多少？」
「5？」
之後就請病患伸出右手第二個指頭，病患直接抬起左腳。請病患伸出左手第五個指頭，病患舉起右手。老婆表示這些問題都是車禍後才出現的。
所以基本上這四個症狀都符合了，跟主治醫師討論後病患也被我多下了格斯特曼症候群的診斷。但知道了這個症狀後，治療是甚麼呢？根據美國國家衛生研究所的國家神經疾病和中風研究所衛教單[1]，基本上除了原本有的病灶去除(例如腫瘤或血塊)，其他就是透過職能治療來協助病患慢慢恢復書寫與計算能力。不過至少這個疾病在多數的成人都會漸漸消失。
能夠找到問題，給病患與家屬做個衛教。看他們放心許多的神情自己心情也跟著好了起來。有時候當醫師真的是靠成就感在撐就是了。
