這次的有點特別，因為我之前已經看過原作，所以也大概猜到這次會說到勃起和淋病，不過沒想到這麼快就上架了。
BLACK我不會每集都說，大致上挑一些比較特別的講。
這個系列的慣例聲明，我不是醫科或生科的，所以內容上可能會有些偏誤或是不精確、不完整的地方，如果有相關專業領域的人願意指證，個人是非常歡迎的，還請不吝指教。
※說到這篇，本來標題應該下勃起，不過求生慾讓我改了標題，以下內容是基於衛教來說的，別看到陰莖陰道就在那邊興奮。
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性興奮(Sexual arousal)
說白了就是男性的勃起、睪丸腫脹等等生理現象，女性也有，不過是全身性的，包含陰道的潤滑等。
順便說一下，不是只有男性會充血，女性的也會，還有勃起未必代表性興奮，像是夜間勃起，還有一些是無意識的摩擦。
《不舉》
不舉的可能性挺多的，像緊張也有可能，之前看過一則新聞是說警察潛入掃黃失敗，原因是過度緊張引起不舉，結果讓對方懷疑。
動畫中的是Erectile dysfunction，畢竟是不舉，有的性功能障礙是延遲射精，對，那些30分鐘以上不射的，不過不常見就是了。
勃起(Erection)
這邊要先說「海綿體」。
海綿體並不是只有一種，一共有兩種，一種是陰莖海綿體(Corpus cavernosum penis)，另一種是尿道海綿體(Corpus spongiosum penis)，前者有兩條，後者比較細，位在下方，我們摸勃起的陰莖，下面有一條對吧，那條就是尿道海綿體。
還有海綿體不是男性的專利，女性也有海綿體，不過名稱有些不同。
接下來要來說勃起，勃起是由副交感神經引起的，小梁動脈和陰莖平滑肌的一氧化氮上升，一氧化氮是血液擴張劑，經作用產生環磷酸鳥苷(cGMP)，動脈擴張之下血液湧入，海綿體就會因此充血。
陰莖的血液系統挺複雜的，一時間也很難簡單說明白，所以我大略說個重點。
陰莖海綿體中有螺旋動脈，其中陰莖深動脈(Deep artery of penis)和陰莖背動脈(Dorsal artery of penis)，這兩種動脈會供應尿道海綿體的血液。
我們看到紅血球先在螺旋動脈對吧，接下來會到靜脈，靜脈的地方會有坐骨海綿體肌和球海綿體肌會壓縮靜脈，從而使靜脈壓縮，後者還會協助射精。
我們的陰莖會有一條單獨的靜脈名為陰莖背部深層靜脈(deep dorsal vein of penis)，這條靜脈會回收海綿體靜脈血，接下來送往前列腺靜脈叢。
還有另一個相關的是精索靜脈，這有兩條，一顆睪丸一條，附睪丸一帶也會有分支靜脈，並構築成蔓狀靜脈叢。
勃起功能障礙(Erectile dysfunction)
ED的可能性很多，心血管疾病、神經方面、糖尿病、心因性等情況都有可能。
也有些是病理方面的，像是佩羅尼氏病、高泌乳素血症，有些是因為吃藥，例如心律不整、高血壓的藥物中有一種名為普萘洛爾，這類藥中含有β受體阻滯劑的話也有可能發生ED。
前列腺癌也有可能會引起，總之原因非常多，治療方式也不少。
PDE5抑制劑(PDE5 inhibitor)
動畫中用的是西地那非，也就是藍色小藥丸，不過不只西地那非，像他達那非、伐地那非也是，有時會用來當壯陽藥。
這邊提醒不要隨便服用，除非醫生開立，且必須嚴格遵守醫生指示服用，因為這些藥也有一定的副作用，別跟我說別國有些不是當處方用藥，你是台灣人，別一體適用。
西地那非在非ED患者中對於性功能影響有限，而且心血管疾病患者隨意服用PDE5抑制劑也有可能出現相關病症，就算沒有心血管疾病也有其它副作用。
所以不要隨便嗑，性功能沒影響多少，相關的副作用先搞死你，得不償失。
上面提到我們的人體經作用產生環磷酸鳥苷，西地那非的作用就是抑制PDE5的分解作用，從而增加環磷酸鳥苷濃度。
一般來說我們的人體會產生PDE5，這會讓環磷酸鳥苷降解，所以我們平常除非有刺激之類的，不然不會隨便勃起，就算真的勃了也會痿掉。
如果抑制了這個作用就能幫助勃起，另外ED的治療不只服用西地那非，不過這個算是相對容易的，不然你想在陰莖植入點啥來幫助勃起嗎。(←逼不得已時才會植入，一般不會這樣做)
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你以為第三集是男性專利嗎，提醒下，男女的生殖器官多少有些重複，會有相對應的器官，而且男性有ED，女性也有性高潮障礙(Anorgasmia)。
還有西地那非是專屬於男性性功能障礙的嗎，不全然是，西地那非也會用在女性上，只是這方面的療效爭議還不小。
會有爭議也不用太意外，要知道西地那非本來就不是拿來治療性障礙的，那比較像是個意外，輝瑞當年是要拿來當心血管疾病的藥，但效果不佳，後來發現副作用中有幫助性障礙的可能。
所以健康的人吃了沒啥用很正常，應該說會期待副作用發生是不是搞錯了什麼。
還有性高潮障礙的治療有些和ED差不多，不過動畫沒做出來就是了。
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淋病(Gonorrhea)
淋病是性病的一種，大多是經性行為傳染，所以不一定是生殖器感染，如果是以口交的方式也有可能得到淋病性咽喉炎，如果是肛交也有可能得到淋菌性直腸炎。
臨床上的病徵中，男性大多是尿道炎，延誤治療的話可能會變成附睪炎、前列腺炎等，附睪丸關係著精子的發育程度，嚴重的話會不孕。
如果是與帶原體的女性進行性行為，感染的可能性為20%，如果是男性之間更高，上面提到了也有淋菌性直腸炎，男性同性戀佔比40%，如果是男性的帶原體與女性進行性行為，中標機率高達60%~80%。
淋病也有可能透過分娩讓嬰兒得到新生兒結膜炎，這時會使用抗生素等各種方式預防或治療。
預防方式說白了就是進行安全性行為，帶套、限制性行為等等，然後正確了解如何進行性行為。
然後別以為自己沒病，淋病未必會有激烈症狀，如咽喉、肛門感染，女性感染有時也很難注意到，還有得過淋病不代表免疫，還是有可能重複得到。
淋球菌(gonorrhoeae)；奈瑟氏球菌(Neisseria gonorrhoeae)
淋球菌會讓人得到的病不限於淋病，包含上面提到的新生兒結膜炎、淋病球菌性關節炎等，不過大致上因性行為而得病的可能性最大。
淋球菌一般是黏膜相關的傳染，但也有可能傳到血液，變成瀰漫性淋病感染(disseminated gonococcal infection, DGI)，上面提到的關節炎，還有像腱鞘炎、心內膜炎等。
我們看到動畫中的淋球菌有觸手對吧，你以為只是想鬼畜嗎，實際上淋球菌的確有菌毛，而且這是淋球菌的武器，也就是主要的感染因子。
所以動畫中主要的武器都是觸手，別小看淋球菌的觸手，它可以產生一納牛頓的力，也能讓淋球菌拉動比自身重10萬倍的重量。
動畫中提到光靠白血球不行，基本上對嗜中性球來說淋球菌的確很棘手，我們都知道白血球能進行吞噬作用，以此殺死細菌吧。
吞噬作用有很多種，其中一種是氧依賴性胞內殺滅，消耗大量的氧氣，發生呼吸爆發(Respiratory burst)，從而產生殺菌的物質。
而細菌當然也有各種方法可以躲過吞噬作用，其中淋病可以透過過氧化氫酶來降低呼吸爆發的影響，而且菌毛也會干擾吞噬作用。
這不是淋球菌的專利，事實上工作細胞第一季的金黃色葡萄球菌也會，它們會讓過氧化氫等殺菌物質分解。
青黴素(Penicillin，盤尼西林是音譯)
抗生素的一種，主要影響細胞壁，這也是為什麼對人體細胞影響非常小，因為人體的細胞沒有細胞壁。
淋病的治療已經很少使用青黴素了，以前是有，但是已經產生抗藥性了。
首先要說為什麼青黴素有用，細菌因為自身所在處於對自身來說水分較高的環境，所以有可能會吸水過多死亡，為了防止這種情況發生，細菌有細胞壁，所以別以為細胞壁都一模一樣。
面對利用肽聚糖構築細胞壁的細菌，青黴素主要就是破壞細菌合成出肽聚糖，從而使細菌沒有細胞壁的保護，最終爆體而亡。
但青黴素在1970年代出現抗藥性，而且在全球各地傳出有這類抗藥性的淋球菌，後來採用氟喹諾酮類藥物，不過這個後來也出現抗藥性。
現在的肌肉注射頭孢曲松和搭配阿奇霉素，以雙抗生素進行治療是第四種，而且也已經傳出抗藥性了。
第三種是用芽孢菌素抗生素，在2010年左右出現抗藥性，在日本發現H041淋病雙球菌，第四種是在17年發現的，18年也傳出有人染疫，上面說的治療方法全部無效，只能等死。
之前也有聽說使用第三代頭孢子類抗生素，但一來價格昂貴，另外這個也有傳出抗藥性，而且像恩菎類抗生素、四環素類抗生素也都有抗藥性的病例出現，這幾年有出現過幾例這類病例。
至於有關第三代頭孢子類和第二代恩菎類那個「代」，只要知道這些大多是要對付葛蘭氏陰性菌，而且效用比前代更高就好。
只要知道一件事，淋病最可怕的點不在於感染方面，是在抗藥性方面，如果不想得到超級淋病並死在敗血症，該帶套時就帶套。
還有如果得到淋病一定要盡速就醫，並依照醫生指示進行服藥，後者非常重要，因為淋病的抗藥性非常強，中斷用藥有提高抗藥性的風險，嚴重的話出現超級淋病就慘了。
台灣這部分是還好，不過不代表沒有，請務必注意。
《為什麼沒看到T細胞》
淋病主要負責抵禦的是嗜中性球等吞噬細胞，但T細胞不是吞噬細胞啊。
T細胞是白血球沒錯，但我們常看到的嗜中性球是顆粒球，其中嗜中性球佔大多數，會參與發炎等反應。
T細胞等淋巴細胞是無粒白血球，T細胞、B細胞、NK細胞都屬於這一類，殺手T細胞主要負責的是「病毒、癌細胞」，所以之前動畫和電影中癌細胞的地方才會看到它們的活躍，另外像流感那集也是T細胞的回合。
簡單來說就是工作不同，這次大多是嗜中性球負責，不過我猜下一集應該還會有人繼續罵T細胞就是了。
記住一件事，人體有各種反應機制，其中當然也會有一些以我們的角度有點反常的，但對作用機制來說就是如此，例如免疫反應，還有像是工作細胞第一季最後的大量失血時的加壓。
所以抱著一種看衛教影片的心態比較好，不建議太較真，我之前也提過，如果我們人體的細胞有腦和眼睛，某種意義上來說更可怕。
創作內容
閒聊系列 (42)
