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[達人專欄] 究竟該怎麼篩 ── 從武漢肺炎疫情討論篩檢的意義

作者:大帝│2020-04-26 16:25:46│巴幣:1,372│人氣:2185
  隨著口罩的供應量逐漸上升,關於口罩的風波終於逐漸平息,終於有機會從整天吵個不停的口罩新聞中解脫。但是台灣人不能沒有東西吵,既然話題沒有了就會另外創造一個話題,所以大家很快就找到另外一個戰場──篩檢。記者整天問著什麼時候有快篩、到底要不要普篩,而各種「政府蓋牌」、「不普篩就是不面對現實」的聲浪也在網路上快速流竄。
  
  今天就讓我們來聊一聊篩檢是什麼一回事吧。
  
##怎麼檢驗一個病毒
  
  實際上,醫學中的各種檢驗是個非常博大精深學問,往往不是許多人想像中的那麼非黑及白、也不是「只要數值超過某個數字就一定有問題」。如何採檢、用什麼方式檢驗都會影響判讀的方向,檢驗數值或影像也常有模糊地帶,而任何一項檢驗結果都有可能代表無數不同的意義,需要搭配其他的檢查或是臨床症狀才能掌握病人的相關狀況。所以越是經驗豐富、知識淵博的醫師,越會告訴你對於報告的判讀要十分小心,千萬不要根據一兩項結果就妄下定論。
  
  回過頭來討論這次冠狀病毒的檢驗。首先,最重要的問題就是檢驗的對象到底是什麼。
  
  一定會有人覺得這句話很奇怪。我們檢驗的對象不就是病毒嗎?還會是什麼?
  
  實際上,對病毒的檢驗許多時候還真的不是檢驗病毒本身,而是旁敲側擊。一般來說,要檢驗一個病毒有以下幾種方式:培養、PCR、抗體、抗原。
  
  「病毒培養」是最直覺的方法,平常細菌感染都是靠細菌培養確認菌種。但是臨床上幾乎沒有人這樣診斷病毒,因為病毒跟細菌不同,在細胞外無法生長,讓培養的難度變的非常地高。有些時候會利用雞蛋或其他方法進行病毒培養,但是只有極為少數的狀況下才會用這種方法進行診斷。
  
  「RT-PCR」是目前最主流的檢驗方式,也是各國診斷的標準,原理是藉由一連串的酵素反應去放大檢體裡面RNA的量,並且與標準序列比對,判斷這個檢體中是否有冠狀病毒的RNA。不過檢體的處理還有PCR需要一定的時間,所以速度基本上快不起來,往往需要幾個小時甚至一兩天的時間。
  
  「抗原」是病毒身上的特徵,我們要先從病毒上分離出來只有這個病毒才擁有的蛋白質或醣體,並且以人工的抗體去進行檢驗,只要抗體有反應就代表抓到了病毒的抗原。
  
  「抗體」則是從另外一個方向去檢驗,確認血清中是否有身體製造的冠狀病毒抗體。假如有的話,我們就會認為這個人之前曾受到冠狀病毒的感染,所以身上已經有了抗體。一般常見的抗體檢驗可以分成檢驗IgG與IgM兩種,由於人體制造IgM的速度比IgG快,因此IgM代表近期內曾經被感染,IgG則代表被感染已經有一段時間了。
  
  假如把病毒比喻作壞人,而我們的任務是要找出某個地方有沒有壞人的話,PCR就是把所有地上的頭髮撿起來進行基因檢測-確認有沒有壞人的頭髮;抗原檢測是我們發現只有壞人會帶紅帽子而其他人不會,然後去看看有沒有人戴著紅帽子;抗體檢測則是轉換思路,只要壞人犯罪警方就會發佈通緝令,我們只要看到通緝令就知道壞人來過這裡。
  
  有沒有發現一件事情,那就是這些方法全部都不是直接檢驗有沒有壞人?
  
  這就是檢驗病毒需要注意的問題:當聽到「陽性」,要先知道是哪一種檢驗方式呈現陽性,才會知道它代表的意義。PCR陽性代表的是檢體中有冠狀病毒的RNA,但這RNA可能來自病毒的屍體,或是病毒量少到根本不構成感染,這就是為什麼有些明明已經痊癒、沒有症狀的病人還是持續呈現陽性好一段時間。抗原檢驗也是相似的意思,陽性代表病毒蛋白質或醣類的存在,但不代表病毒有活性或是現在仍在感染。抗體陽性則代表這個人曾經接觸過病毒並且受到感染,但是我們不知道這個人現在身上是否仍帶原,甚至也不能保證這個人一定不會受到感染,因為有些時候身體製造出的會是沒有功能的抗體。
  
  在這裡附上一張B型肝炎檢驗的圖片,讓大家看一下病毒感染的判讀有多麻煩,不同的抗原與抗體還會代表不同的意義……

  
##普篩和快篩是什麼?
  
  上面介紹了這麼多的檢驗方法,又會有人發現一件奇怪的事情,怎麼講了那麼久都沒提到最近最夯的普篩和快篩?其實,這兩個名詞指的並不是某種特殊的篩檢方法,雖然新聞和記者會頻繁地出現這兩個詞,但從內容就會覺得有些時候記者根本也沒搞清楚這兩個詞是什麼意思,這一段就讓我們來談談這兩個名詞吧。
  
  普篩是一個沒有清楚定義的名詞,這也是為什麼關於普篩的討論總是雞同鴨講。從字面上來按,普篩指的應該是普遍、全面地進行篩檢,也就是幫全台灣兩千三百萬人進行冠狀病毒的篩檢,基本上是一個完全做不到的事情。但是到各個新聞下面的留言或是網路論壇一看,就會發現每個人對普篩的理解都長的不一樣,有人覺得普篩就是每個有症狀的人都篩檢(但他們也說不清楚症狀是哪一些)、有人覺得是與感染者去過相同地方的人都篩檢、有人覺得是接觸過的人都篩檢、也有人覺得是特殊職業的人都篩檢……總之亂成一團,一個普篩各自表述,在這樣的情況下討論自然淪為各說各話。
  
  而快篩則是個過去就常常聽到的名詞,是一種快速的篩檢方式,通常能夠在幾個小時,甚至幾十分鐘內知道一項檢驗的結果。之所以沒有在上一段介紹原理的部分提到快篩,是因為快篩通常還是檢測病毒的抗原或是抗體,只是利用生物工程的技術讓我們能更快得到結果,並不是找到什麼更厲害的檢驗目標。以這次的武漢肺炎來說,中國已經開發出的快篩就是檢驗病人血液中是否有抗體,而台灣中研院或是美國開發出來但還沒進入量產的快篩則是檢驗冠狀病毒的抗原。
  
  不過天下沒有十全十美的檢驗方式。記得以前有一則笑話是一家披薩店貼出了一張公告,上面寫著「價格、品質、服務三者任取二」,檢驗方式也是如此,當追求速度的時候,付出的代價就是準確性降低。拿最常見、大家耳熟能詳的流感快篩為例子,這項技術已經發展了非常久的一段時間,但是根據研究結果,現行的流感快篩也只能做到62%的敏感性和98%的特異性。
  
  又跑出了兩個看起來很專業的名詞,一定讓大家很頭痛。所以文章的最後一部分,就讓我們來瞭解這幾個最近常被提出的數學名詞,然後從流行病學的角度分析一下所謂的普篩到底該做到什麼程度吧。
  
##你的陽性是不是陽性
  
  其實關於普篩與流行病學的討論,這幾天已經看到好幾篇醫師前輩們撰寫、內容十分完善且生動有趣的文章:
  
  不過既然掛著達人專欄,當然不能這麼懶惰地丟了連結就跑,所以這裡就讓我獻醜一下,從生物統計的觀點跟大家聊一聊關於這次武漢肺炎篩檢相關的各種爭論。假如覺得數學真的很無聊那直接跳到下一段也行
  
  最近的新聞時常看見哪個單位已經開發出新的快篩方式,或是看見什麼中國外銷到其他國家的疫苗準確率很低之類的新聞。不過在流行病學中,我們通常會用更精確的名詞討論一個檢驗方式是否準確,那就是計算他的敏感性與特異性。
  
  敏感性,就是對所有陽性的病患進行檢查,最後呈現陽性的比例。
  特異性,則是對所有陰性的病患進行檢查,最後呈現陰性的比例。
  
  也就是說,敏感性越高的檢測方法,就更能夠辨識出有病的人,而檢測陰性的人就更可能真的沒問題;特異性越高的檢查,就更能夠排除沒有病的人,而檢測陽性的人就更可能真的有問題。所以假如我們手上有兩個檢查,一個敏感性高而一個特異性高,這時候最適合的方法是先用敏感性高的檢查排除沒有問題的人,對於那些呈現陽性的病患,再用特異性高的檢查來確診。
  
  那麼新聞裡常常提到的偽陽性跟偽陰性是什麼呢?其實他的計算方法跟敏感性和特異性十分有關,定義如下:
  
  偽陽性:這些人明明沒問題,檢查結果卻說有問題。
  偽陰性:這些人明明有問題,檢查結果卻說有問題。
  
  聽到這裡頭已經暈了對不對?沒關係,讓我們用表格看一下,很快就一清二楚
  
  
檢驗結果
  
  
  
真正結果
  
  
真陽性
  
偽陰性
  
  
偽陽性
  
真陰性
  
  這裡還有個值得討論的地方,那就是這個「真正結果」到底怎麼來。實際上,任何的檢驗結果都有他的極限,人類畢竟不是全知全能的神,所以只能用已知檢驗方法中最準確的一項或是幾項檢查的組合來作為「Gold standard」,也就是這項檢驗的標準。或許會有人有疑問,既然是標準,那怎麼還會有失誤呢?很遺憾的,只要是人就會有犯錯的機會。舉例來說,大腸癌的診斷標準是大腸鏡,但是假如這個人的腸道太奇怪讓鏡子進不去,或是操坐大腸鏡的醫師眼睛一花沒看清楚一個小小的息肉,那就有可能造成診斷的錯誤,所以就算人類怎麼努力,這些gold standard可能還是會有那麼一丁點的誤差。
  
  把話題拉回最前面講的敏感性和特異性,假如用上面表格的名詞來列出算式,那就會長成這樣:
  敏感性=真陽性/(真陽性+偽陰性),敏感性越高代表偽陰性(漏網之魚)越少
  特異性=真陰性/(真陰性+偽陽性),特異性越高代表偽陽性(濫殺無辜)越少
  
  拿一個例子來說,最爛的檢測方式大概就是丟硬幣,一個真正陽性的病人,他診斷為陽性與陰性的機率相等,所以可以得到以下結果:
  
  真陽性=偽陰性
  敏感性=真陽性/(真陽性+偽陰性)=1/2=50%
  
  而根據類似的計算方法,他的特異性也等於50%,所以當哪天你看到有哪個檢驗工具的敏感性或特異性跟50%差不多的時候,你就知道那個檢驗方法在那方面的能力不會比一個硬幣好多少。
  
  敏感性和特異性基本上可以代表一項檢驗方式的本身準度,而讓人遺憾的是,其中一者增高往往代表著另外一者的降低,實在很難兼得。這部份的內容實在太過艱澀其實我也不懂,反正也不是今天的重點所以就跳過吧。不過比起代表著疫苗本身能力的敏感性與特異性,還有兩個對於臨床診斷更有意義的數值,那就是「陽性預測值」和「陰性預測值」。
  
  陽性預測值=真陽性/(真陽性+偽陽性),代表的意思是今天看到一個檢驗陽性的病人,他有多少的機會真的是陽性的。
  陰性預測值=真陰性/(真陰性+偽陰性),代表的意思是今天看到一個檢驗陰性的病人,他有多少的機會真的是陰性的。
  
  這兩個東西的重要性很好理解,那就是當一個醫師看到檢驗報告的時候,他心裡如何評估這個檢驗報告的準確度有多少。然後到這裡就會發現一件很奇妙的事情。檢驗的特異性與敏感性只受檢驗自己的能力影響,但是檢驗的陽性或陰性預測值卻會受到這個疾病的盛行率的影響。假如這聽起來很抽象的話,我們就來進行一個模擬:
  
  現在一個檢驗的敏感性與特異性都是90%,而在10000個市民中,有50%的人有病。把上面的表格搬下來就會變成這樣:
  
檢驗結果
  
  
  
真正結果
  
  
4500
  
500
  
  
500
  
4500
  
陽性預測值=0.9
  
  現在假設在10000個市民中,有10%的人有病,結果會變成這樣:
  
檢驗結果
  
  
  
真正結果
  
  
900
  
100
  
  
900
  
8100
  
陽性預測值=0.5
  
  最後假設在10000個市民中,只有1%的人有病,結果會變成這樣:
  
檢驗結果
  
  
  
真正結果
  
  
90
  
10
  
  
990
  
8910
  
陽性預測值=0.0833
  
  一個看起來很不錯的檢查,在盛行率太低的時候,他的陽性預測值竟然只有0.083,在這種狀況下一個篩檢陽性的病人,他真正有問題的機率竟然不到10%,讓這個檢查的結果看起來簡直跟垃圾沒兩樣!所以,這就是為什麼醫生認為判讀檢測結果的時候會受到盛行率的影響,當這個疾病的盛行率實在太低、太低的時候,就算檢驗是陽性,裡面絕大多數人卻是偽陽性,他們明明沒有問題,卻會因為這個檢驗的結果而被抓進來治療一番。
  
  而把這樣的數學結果拿到這次疫情來說的話,那就是同樣的一個檢驗,在武漢、紐約、義大利做,跟拿到台灣街上隨機抓人來做,結果會完全不一樣。而這也是醫生能發揮價值的地方,醫生根據問診和身體檢查的結果,對於病人的診斷先初步有個評估,把懷疑的病人送去做檢查,這群經過醫生挑選的病人中患病者的比例比一般群眾高了很多,這樣能讓之後做的檢查陽性預測值和陰性預測值同時提高,檢查結果更為準確,也避免了醫療資源的浪費。
  
##全面篩檢就是場笑話
  
  結論就直接打在標題了。
  
  第一個是全面篩檢根本做不到。台灣兩千三百萬人,現在一天能檢驗的量應該不到一萬人次,要檢驗多久,自己去算。另外,全面檢驗的目的就是要隔離所有已經被感染的人,防止疾病的傳播。但是既然檢驗不能一天完成,那麼今天檢驗完是陰性的病人可能開心地跑出去,結果之後發生接觸史而得到了武漢肺炎,那麼這檢驗到底能不能起到防止傳播的效果?
  
  再來,假如我們不全面篩檢,而是在路上隨機抽樣幾千幾萬個人來篩,又會發生什麼事呢?我想看完上一段的最後一部分,反應比較快的讀者們應該已經很清楚這個數字是什麼意思。而在這裡我們再來看一次盛行率對於檢驗結果的影響,前一段的那一篇PTT文章裡有一段很棒的舉例,容我直接複製貼上,假如有興趣的話,可以自己畫表格來驗算一下結果
  
  假設台灣的檢驗科技很強悍,敏感性和特異性都是99%。
  
  盛行率1/10000 時 (台灣實際感染人數2400)
  篩檢4000人:0個真陽性、40個偽陽性
  
  盛行率1/1000時: (台灣實際感染人數24000)
  篩檢4000人:4個真陽性、40個偽陽性
  
  盛行率1/100時: (台灣實際感染人數240000)
  篩檢4000人:40個真陽性、40個偽陽性
  
  盛行率1/10時: (台灣實際感染人數2400000)
  篩檢4000人:396個真陽性、36個偽陽性

  所以當盛行率太低的時候,陽性預測值跟著降低,這代表說醫生看著報告結果把一堆陽性的病人關起來,但是這些人其實根本都很健康,把他們關進隔離病房反而是讓之後確診的人沒有病房可以住!假如現在台灣武漢肺炎的疫情已經跟英國、義大利或美國一樣嚴重、醫院已經沒有辦法容納所有的患者,那麼全面性的大量篩檢的確是可行的方向,至少可以從社區抓出輕症患者要求他們在家自主隔離,避免疫情的散播;但是台灣現在的盛行率低到不行,然後所有檢測陽性者都進行隔離,那麼普篩或是隨機抽樣篩檢,就只是製造一堆偽陽性浪費不同的病房。疫情規模不同需要有不同的因應策略,拿著紐約或是英國的作法來指責台灣現在的作法,就像西方人指責東方人為什麼吃飯不用叉子一樣,基礎條件根本完全不一樣。
  
  讀到這裡,又會有人問一個問題,那就是我們怎麼知道台灣的盛行率真的這麼低,現在沒有全面檢驗,會不會其實有一堆感染者滿街跑?
  
  面對這個問題,其實有兩個佐證的方法。第一個是從結果來看,根據幾個大流行區域提出的比例,武漢肺炎引起重症的機率大約在10%以上,而在最慘的地方,包括義大利、西班牙,美國某些地區,由於呼吸機與其他醫療資源不夠,他們幾乎沒有能力救治重症,這些重症都死掉了,他們的死亡率也都在10%左右,可以合理推測這個重症比率是可以相信的。假如台灣的數據都是蓋牌,其實有很多武漢肺炎的患者趴趴走,那麼我們應該就能看到各地的加護病房被不明原因的肺炎塞爆──但是這樣的情形並沒有發生。
  
  第二個則是從所有檢驗的個案中的陽性率來看,這裡容我直接引用台大醫院急診部李建璋醫師臉書的一段文字:

  
  「大家關心的是我們每百萬人篩檢的人數,如果和世界高收入經濟體的代表組織OECD 36國家相比,依據4月12日數據,台灣每百萬人的篩檢次數是1954,只高於墨西哥(275)和日本(544),世界篩檢最高的是國家是冰島,十分之一的人口都篩檢了,但是憑甚麼說我們的篩檢覆蓋度冠於OECD國家?
  
  這是池中抓魚的概念,首先釐清,我們是在比魚有沒有抓完,不是在比撈多少水,抓多少魚。你怎麼知道池裡的魚有沒有抓完?重點不在於撈多少水,撈1000公升的水,裡面滿滿是魚,你會覺得池裡的魚抓完了嗎? 如果在魚最有可能出現的地方撈100公升的水,裡面只有一隻魚,你就會覺得可能剩下的魚不多,快抓完了。就是這個概念。覆蓋數可以從捕捉率理解。舉一個極端的例子,目前紐約每百萬人篩檢數是22478,是台灣的11倍,但是紐約的陽性率是40%,請告訴我,紐約的魚抓完了嗎,紐約篩的池水夠多嗎?台灣到處找魚會出現的地方篩一點池水,但是陽性率是0.8%,你覺得魚還有很多嗎?」
  
##所以該怎麼篩檢?
  
  以醫院及醫生這方面而言,其實這次武漢肺炎疫情的篩檢條件一直在調整,從最開始的要有湖北地區旅遊史加上呼吸道症狀、後來擴展成國外旅遊史,到現在只要臨床上懷疑就可以進行篩檢,調整原因一個是因為國外疫情不停擴大,另一個是因為台灣的檢驗能量上升。也就是說,現在只要你懷疑自己有症狀,而去急診後醫師也懷疑你的症狀,就能夠進行採檢。在這種情況下仍叫嚷著普篩的人,究竟是不知道台灣民眾早就習慣一點症狀立刻跑醫院、不相信台灣第一線醫師們的判斷能力、還是只是覺得普篩這兩個字很厲害所以要一直掛在嘴邊?
  
  而另一方面的問題則比較有趣,那就是一般人眼中「高風險」或是「有接觸史」的個案,到底誰要篩而誰不用篩。這幾個月來,基本上大家是每幾天就為這個原因吵一次,從武漢、海歸、澳洲音樂家、酒店小姐、到最近的海軍士兵,到底該篩檢多廣的範圍都會引發爭論。仔細分析指揮中心每次篩檢的對象,會發現他們大致上有一個決定篩檢對象的標準:
  
  近距離接觸確診病患的人:全篩
  長時間相處(例如旅行團或是船隻):全篩+集中檢疫
  其他曾經到過相同地點或是來自疫區的人:居家檢疫,出現症狀才篩
  
  這樣的篩檢原則大致上有幾個考量。第一個是就算曾經到過同樣地方,只要不是近距離接觸,要被感染也沒有那麼容易,所以只針對那些近距離接觸者(例如上酒店的、一同出來喝咖啡的、同一間教室的、家人)或是長時間一起行動的(同船、同團)篩檢;第二個是隔離能量有限,進行篩檢後在篩檢結果出來前都會先隔離,所以把這隔離房留給近距離接觸、風險高的人。
  
  當然有人對這樣的標準不滿。有人覺得去聽澳洲音樂家表演的人都要篩、有人認為到過同樣景點的人都該篩檢,也有人認為只要從國外搭飛機回來的都該篩。實際上,在台灣沒有爆發大規模社區感染的前提之下,就算曾經踏足同一景點或場所,只要兩人距離夠遠,要被感染的機會也是少之又少,在這樣的狀況下偽陽性的問題就會再次跑出來,而我們隔離的能量也遠遠不夠。
  
  防疫不是獨腳戲,不是政府指手畫腳就能搞定,需要政府、醫療機構、檢驗機構、還有全國民眾的一同努力。所以媒體和名嘴不需要一味造神政府或特定個人,而從民眾的角度來說,若與確診者足跡有重疊,也不能完全依賴檢驗讓自己安心,而該落實自我檢疫、有症狀時前往就醫,並且在平常保持良好的衛生習慣,這才是對付疫情的最佳方法。
  
  
  跟上次一樣給個懶人包:
  
  • 平常病毒檢驗方法有四種,包括病毒培養、PCR、抗原檢測、抗體檢測。
  • 病毒培養能最準確地確認體內病毒有活性,但是技術困難而且曠日廢時,只有在極為少數的時候才會使用。
  • PCR是現在診斷的標準,能偵測出病毒的RNA,不過需要花上幾個小時甚至一天的時間,而且有RNA也不代表體內病毒有活性。
  • 抗原檢測同樣可以確認是否有病毒存在,但也無法分辨病毒是否有活性。
  • 抗體檢測可以確認這個人曾經被感染過,不過無法分辨他是否已經康復、而且存在抗體也不代表一定對病毒有抵抗力。
  • 普篩並沒有精準的定義,使用這個名詞討論容易造成彼此的誤會。
  • 快篩通常是能快速偵測抗原或抗體的方法,不過快速的代價就是較高的誤差率。
  • 敏感性與特異性可以代表檢測方法是否準確。
  • 偽陽性代表的是實際上沒有疾病,但是檢驗報告呈現陽性。
  • 陽性預測值和陰性預測值則代表我們看到報告呈現陽性(或陰性)的時候,病人真的是陽性(或陰性)的比率。
  • 陽性預測值受到疾病的盛行率影響,盛行率越低,陽性預測值也會越低,這時候就算檢驗成陽性,也很可能病人只是偽陽性。這種情況下有賴醫生利用臨床判斷減少不必要的篩檢,增加陽性預測值
  • 全面篩檢基本上做不到。而在社區中的隨機抽樣篩檢同樣會碰到陽性預測值過低的問題,若在疫情失控的地方這麼做可以要求輕症患者自主隔離減低傳播,但目前台灣疾病盛行率非常低,隨意篩檢只會找出一堆偽陽性
  
  在文章的最後,讓我緬懷一下Burton Rose這一位前輩。就在這篇文章寫到一半的時候,我才看見了他在今天去世的新聞。實際上,我在今天之前並不認識他,但是我想任何一位台灣的年輕醫師,求學之路一定都享受到他留下來的果實。

  他是一位資深的腎臟科醫師,邊寫過腎臟科的教科書,更重要的是,他是醫學網站UpToDate的創辦人。

  這個網站可以說是醫師們的wiki,十分有系統地討論各種疾病。他們聘請無數的醫師擔任編輯,不停地根據各種最新研究及論文的結果更新疾病介紹及治療指引。任何醫學生及年輕醫師在唸書或是準備報告時,都會藉助這個網站尋找又新又有系統的知識。

  這次的疾病已經讓這個世界失去太多重要的人,願疫情早日結束,世界近況從疾病帶來的傷痛及破壞中走出來,並且讓那些造成疫情失控的政客們為他們的邪惡、自私及輕率付出代價。

  

引用網址:https://home.gamer.com.tw/TrackBack.php?sn=4762147
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留言共 19 篇留言

慕雨璇
在「怎麼檢驗一個病毒」那一大段裡抗體哪裡誤植了喔,倒數第二行兩個都是lgM

04-26 16:42

慕雨璇
「因此IgM代表近期內曾經被感染,IgM則代表被感染已經有一段時間了。」兩個都寫成lgM了喔

04-26 16:43

大帝
感謝提醒04-26 16:49
慕雨璇
證明我有認真看文XDD

04-26 16:53

大帝
真ㄉ04-26 18:43
芊芊∣ㄑㄑ
背B肝的表背到想哭,看到那張表真是心情複雜XD
推專業知識文章~

04-26 17:20

大帝
每次看每次頭痛然後每次都會忘掉的一張表格04-26 18:43
L.O.R.D
上次跟一個學商的朋友吵過一樣的問題(雖然我們也常吵就是了)
只能說學術不同容易有誤解,然後民眾對檢測的未知容易被政客利用
要這樣滑坡的話大概每人檢測一遍都不夠

比較驚訝的是最近送Faecal PCR第一次在澳洲被實驗室打槍
說要補充解釋這個檢查重不重要因為他們得留一些測武漢肺炎[e18]

這次肺炎損失真的太嚴重
呼吸胸腔權威Dr Murray最近也因為武漢肺炎去世了呢
考BPT的幾乎都有接觸過他的書...May he rest in peace

04-26 18:05

大帝
現在一切東西在武漢肺炎面前都要讓開了QQ
是說蠻好奇為什麼你們會要送Faecal PCR,是想要檢驗什麼呢?04-26 18:43
圭月
感謝ㄉㄉ讓我這個二類仔有辦法理解台灣現在遇到的狀況

不過可悲如我看完文章的第一個想法不是「原來如此,長知識了」而是
「啊,這個指考可能會搭配機率一起考」

04-26 18:37

大帝
沒錯,貝氏定理!04-26 18:42
L.O.R.D
就一般病毒像諾羅等等,我得去解釋病人再幾天就有排手術但外科不滿意他這時拉肚子...

04-26 19:01

大帝
你們的外科好嚴格,台灣的外科大概都不太在意這種小事XDDD,是說拉肚子還是會先驗細菌吧04-26 19:45
feather
你是不是當年讀生統都沒有這麼認真

04-26 19:02

大帝
那4教授上課太無聊04-26 19:45
兔子耳朵的狐狸
全面篩選只能是疫情大規模爆發才能做到,韓國也只是在大邱等地嚴格篩選,裡面還可能會有大量沒感染卻被檢測感染的假陽性。

04-26 19:46

大帝
沒錯,在疫情沒有大爆發的地方,在路上隨便拉人來驗,就是個自己嚇自己的行為
04-26 21:34
子夜星
美國需要你這種人材過去幫手。

04-26 21:49

大帝
看不懂你留言想表達什麼04-26 21:51
雨音
長知識了!!

04-26 22:48

大帝
[e12]04-27 00:03
L.O.R.D
細菌方面MCS有一起送,那個就沒問題。沒辦法算大手術他們說得算。

04-27 00:42

大帝
好吧,感覺是找理由不想開XDDD04-27 17:54
線性代數
好棒的文章QQ

04-27 11:26

大帝
謝謝~04-27 17:54
HouseRubin
不能同意你更多,先讚先

04-27 12:22

大帝
謝謝~04-27 17:54
絕倫逸群
下次誰再跟我說看巴哈學不到東西,我就貼這個網址給他

04-28 01:01

大帝
過獎了XD04-28 12:27
Nic Li
很專業文章
所以有些事不是你說想怎樣就怎樣
不是別人喝湯你在喊燒
沒錯我就是指某市長

04-28 03:35

大帝
不針對特定政治人物,但是這次疫情中真的常看見民眾和政客,與感染科或流病專家的意見完全相反的狀況04-28 12:28
炒飯上在淋上炒飯
感謝你分享專業
但是我知道某幾隻市長不會去管這些的
他們要的是政治目的
不是人民的健康安全

04-28 09:27

大帝
譁眾取寵,講這些名詞讓自己看起來很厲害04-28 21:25
邊緣獸一隻
每次看這些文章都覺得好充實XD
至少現在比以前多了點概念,謝謝

05-01 15:31

大帝
不謝~05-02 15:09
夫風若雪
補充一點。
PCR一般是做DNA聚合酶檢測DNA的含量,RT(reverse transcriptase)-PCR才可以檢RNA。

05-02 14:24

大帝
感謝補充,不過現在大部分講PCR的時候都是兩者的統稱就是了05-02 15:08
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對魔法校園感興趣嗎? 歡迎瀏覽《九芒記》一群魔法新生們正挑戰嚴酷的新生試煉唷 ~看更多我要大聲說昨天22:29


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