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[達人專欄] 【微科普】類固醇:美國仙丹治百病?

作者:芊芊│2020-02-16 21:57:36│贊助:218│人氣:4145
  嗨嗨!上次提到了非類固醇止痛藥,也介紹了NSAID這類藥物的作用機轉和注意事項,但因篇幅關係沒有談及類固醇,今天就用這篇文來聊聊類固醇吧。
 
  大家對類固醇的第一印象是什麼?超強的副作用?水牛肩、月亮臉?感覺很可怕的藥?
  雖然類固醇的副作用很多,但只要善用這類藥物,類固醇也能發揮它極佳的治療效果的,以下就來介紹類固醇囉。
 
 
  大家還記得以前國中生物課教過的腎上腺內分泌嗎?在兩顆腎臟的上方,有兩個小小人字型的腺體稱為腎上腺,腎上腺又分為皮質和髓質,髓質分泌腎上腺素和正腎上腺素,皮質分泌礦物性皮質素(Mineralcorticoid)和糖皮質素(Glucocorticoid)。
  這和類固醇(steroid)什麼關係?事實上,類固醇包含礦物性皮質素和糖皮質素,只是通常我們說的類固醇指的是糖皮質素
 
  以前上生物課的時候也有講過,當我們遇到危急情況就會分泌出糖皮質素。比方說打架、被狗追、逃跑等等,下視丘會分泌CRH皮質釋素(Corticotropin releasing hormone),告訴腦下垂體分泌ACTH促腎上腺皮質素(Adrenocorticotropic hormone);ACTH到了腎上腺皮質後,腎上腺皮質就會分泌出糖皮質素。
 
   
  既然是為了應付危急狀況,糖皮質素有以下的作用:減少部分器官對葡萄糖的利用、促進蛋白質和脂肪分解,把胺基酸和游離脂肪酸送到肝臟進行糖質新生(Gluconeogenesis),這幾個作用導致的結果都是讓血糖上升
 
  還記得這張圖嗎?上次我們提到,NSAID只能抑制COX來減少前列腺素,可是類固醇抑制的是更上游的產物:花生四烯酸,這表示類固醇比NSAID有更強的抗發炎及止痛效果,但相對的副作用也更大。除此之外,糖皮質素還具有抑制免疫的效果,它會減少體內白血球的數量。
 
  既然可以抑制發炎,像上次提到的自體免疫疾病:類風溼性關節炎、僵直性脊椎炎、硬皮症、紅斑性狼瘡……等等,都會使用類固醇來治療。雖然類固醇的副作用很多,但是當症狀太嚴重時,還是必須使用類固醇來治療。
 
  我們再切回來看剛剛說的提升血糖的機制,類固醇會讓蛋白質分解成胺基酸,人體中最多蛋白質的地方就是肌肉啦,所以長期使用類固醇會讓肌肉萎縮、肌肉量減少
 
  那脂肪分解,聽起來很棒啊,為什麼是副作用呢?這是因為類固醇分解脂肪之後,會造成脂肪重新分布在肩膀、臉部這些本來不應該堆積脂肪的軀幹處,最後形成中心性肥胖。
   
  維他命D最主要的功能是幫助腸道吸收鈣離子,可是類固醇卻會抑制維他命D的作用,造成腸道吸收鈣離子的功能下降,進而讓血鈣也下降。血鈣下降可是會影響到生理功能的,身體的補償機制自然會從鈣離子的倉庫──骨頭來汲取鈣離子進入血液,長期下來就導致骨質疏鬆
 
  如這張圖所示,長期使用類固醇的人會出現月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆、中央性肥胖的症狀,除此之外,類固醇也會讓皮膚變薄、傷口不易癒合(因為抑制免疫的關係)、四肢消瘦(脂肪和蛋白質被分解)
 
 
  剛剛好像都只有提到長期服用類固醇的病人,但不只是這樣。腦是內分泌中樞嘛,腦中的腦下垂體會製造促使糖皮質素分泌的激素,再來讓腎上腺皮質製造糖皮質素。
 
  如果腦下垂體和腎上腺皮質出了問題,都可能會出現類似類固醇副作用的症狀。最常見的是腦下垂體長腫瘤,或是腎上腺皮質長腫瘤,只要是糖皮質素分泌過多或因為使用類固醇而出現類似症狀的都稱為庫欣氏症候群(Cushing’s syndrome),如果是腦下垂體的ACTH分泌過多,則稱為庫欣氏病(Cushing’s disease)。
 
  不過臨床上因為生理性因素導致出現庫欣氏症候群的是少數,大部分都還是因為長期服用類固醇而出現症狀的,比方說自體免疫疾病的患者。
 
 
  我們學校的皮膚科醫師說過一個故事,她說乾癬(Psoriasis)要使用類固醇治療,但只能局部外用藥膏、不能口服,否則一旦口服停藥症狀就會反彈,比使用藥物之前還要嚴重。
 
  她說前一陣子中部有間比較偏僻的診所中有一位老醫師,老醫師看乾癬病人一律開口服類固醇,沒想到某天老醫師突然去世,那些病人拿不到藥,乾癬的症狀就通通都回來了。
 
  這些病人沒有辦法,只好到中山醫和中國醫看診,所以那陣子老師看的乾癬病人突然暴增。老師讓他們改用類固醇外用藥膏後,病人的乾癬全都好了,由此可見類固醇也不是全然的壞,只是使用方式需要控制得宜
 
 
  這次的類固醇就介紹到這裡啦,以下是這篇的懶人包:
 
1.         糖皮質素屬於壓力激素,可以減少部分器官對葡萄糖的利用、促進蛋白質和脂肪分解,造成血糖上升
2.         糖皮質素還具有免疫抑制的功能,因此自體免疫疾病的患者常須服用類固醇。
3.         長期使用類固醇會讓肌肉萎縮、脂肪分布於臉和肩膀,也會導致骨質疏鬆
4.         類固醇還會讓皮膚變薄、傷口不易癒合、四肢消瘦。
5.         只要使用得宜,類固醇還是非常好用的藥。
 
 
  下次的科普主題是「為什麼肛交會很爽?尿液和精液從同一個地方出來?」,如果喜歡這類文章記得按下訂閱、收藏,我們下次見!
 
  另外科普這個系列,至今維持著一個月更新一次的頻率,但因接下來進入國考備戰期,沒有太多時間更新,因此到四月會暫停更新直至考試結束,謝謝大家一直以來的支持。
 

 
  最後容許我提醒大家注意:出入公共場所務必戴口罩,口罩配戴方式要正確、要勤換口罩,出入家門要確實清洗雙手,要抓鼻子、要吃東西前也要注意清潔,若非要事避免進入醫療處所,如有身體不適請立即就醫。保護自己,也保護別人。(此提醒會一直放在文末直至疫情受控。)
 
 
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留言共 20 篇留言

巨木
一開始看到"月亮臉",還以為圖片是移植哪個人的臉...

看到下一次的題目後覺得很有興趣,請問我怎麼了?(掩面)

02-16 22:01

雨丸✰ダークソウル★
我是單純吃太多w

02-16 22:02

超級大帥哥
為什麼吃類固醇健身,蛋蛋會變小?

02-16 22:03

星槎✠提爾比茨老公✙
那張圖嚇到我了

02-16 22:08

天樞D奧古斯特布麗
簡單來說,就是任何藥物都要控制得當的使用ˋWˊ!

02-16 22:12

huggie抱抱ʕ·ᴥ·ʔ
讚 但是為啥這些我好像在妳小屋文看過R......

還是這是我記憶幻覺?[e8]

02-16 22:25

芊芊
記憶幻覺或是預知夢吧XD
這些內容沒發過說02-16 23:02
對萌沒有抵抗力
我阿姨就是自體免疫疾病,已經吃了十幾年類固醇了,各種副作用相繼出現。
但是不服藥會更糟,她有一次忘記吃藥,直接在客廳昏倒兩天兩夜差點沒命.....[e8]

02-17 01:15

Freedom柊
我們過敏性鼻炎的類固醇鼻噴劑 劑量跟範圍似乎不會造成這種副作用 好像都是口服的才會?

02-17 01:52

Arthur
優質的醫學教學

02-17 07:23

小龍發威
長期吃藥路過 基本上 那張示意圖症狀都有...

02-17 09:38

聖伝
疑這張圖跟我好像 可是我沒吃藥阿0A0

02-17 11:56

天叢雲
奇行種4泥?

02-17 12:39

你的表情是緊的
雖然類固醇吸入劑不會引發上述症狀,但我小時候氣喘吃了很多藥跟吸了很多,不知是不是這個原因導致我現在嘴唇只要沒擦唇膏水分會慢慢流失

02-17 13:14

黑努維尼亞
期待下一次的科普主題哈哈[e30]

02-17 15:41

一劍封邪兵燹
是長知識了.

02-17 16:45

胸懷地球征服宇宙
類固醇會減少肌肉嗎? [e17]那用藥超大的健先生怎麼說勒?

02-17 21:02

Maoer
我擦得是外用類固醇,都是擦到傷口好了就沒擦了,然後過沒幾天又復發

02-18 11:15

Strength(樹懶模式)
有點好奇這些資料跟知識是你網路收集打成一篇文章內容「還是」完全都是自己所知曉的知識並沒有參考網路上的資料?

02-23 21:46

芊芊
就參考課本裡和教授上課教的內容啊...
都是醫學系的學生了,如果還全部參考網路資訊太遜了吧02-23 22:45
Strength(樹懶模式)
嗯嗯 我是純粹好奇啦 因為我不清楚你的情況== 我之前有做過藥局 對藥物所累積的經驗並不多加上並不是像你一樣是相關科系

當然大部分知識是從網路上學習知識以及買書來看跟聽營養師上課不斷的學保健食品以及藥品這方面的知識等等

02-23 22:53

Strength(樹懶模式)
所以你文章的內容都是參考課本跟教授教的哦!那還挺不錯的,應該對了解人體有什麼疾病跟如何保養也算是比較現代化的知識吧!

只是我不太了解這科系的出路跟完整課綱能學到什麼

那這樣出路等等以後你會想朝什麼方面發展呀

02-23 22:58

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