【閒聊】《我不是藥神》--印度製造的名片，仿製藥

作者：蓋瑞特│2019-03-01 23:27:46│巴幣：54│人氣：230

「高人文電影」這一詞彙是我在《當代電影》期刊上看到的。

文章中的解釋為「人文、人性層面屬於共同體的想像。」這樣的解釋似乎有點抽象，要舉例時便會以這部作品為例，《我不是藥神》。

生病吃藥這一舉動我們習以為常，我不知道各位看過單價最高的藥物是什麼，但我真看過一顆藥丸售價5000新台幣的癌症標靶藥物。所以在後面的橋段中，阿婆講：「房子被吃沒了，家人被吃垮了。」這段台詞時特別的催人淚下，再富有的家庭生一次慢性病都能被吃窮，更何況收入兩三萬的一般家庭。一顆藥五千，假如一天要吃兩顆，請問有本事吃幾天？

正因為藥品與我們的健康息息相關，對此我們就如同共同體一般，誰都得面對，畢竟誰能保證這輩子都不生病呢？

不過這部作品讓我更感興趣的不是電影相關的技術、故事內容呈現，而是號稱「印度製造的名片」，「世界藥廠」，印度仿製藥。

有句話是這樣的，號稱是印度媒體說的，但沒有找到來源。「若中國總理在國外推銷時掏出的是高鐵，那麼印度總理推銷時掏出的就是仿製藥。」

關於這個問題我找了一些資料，目前比較讚同《潛流》某集在講印度製藥業時的說法。由於很多現在看到的問題不是這幾年才產生的，而是逐年不斷累積下來的，需要去探討該地的歷史才能得知為何這事情是這樣，而不是那樣。

先排除惡意哄抬價格、進口藥的關稅等問題，為何一款藥物會這麼貴？從藥廠投入資金進行研發，而像癌症這種的研發費用只會多不會少，成本幾億、十幾億、幾十億美元估計都不誇張。當許多博士們研發好藥物後還得臨床實驗，接著跟蹤調查，避免人不是被病死的，而是吃藥吃死的。我見過用完化療藥物後手腳都變黑了，非常的癢且皮膚非常薄，稍微一撞就會受傷。如果藥物副作用特別大就得重新研發，一切過程推倒重來。

當藥物研發、臨床這些全完成後，申請到的專利權限估計二十年，也就是這段時間只能有這家公司販賣這種藥品，所以想當然製藥廠會想盡辦法在這段時間內回本，並且賺錢。

因此仿製藥並不是假藥，不是那種麵粉加黑糖，如果吃了沒用還會怪罪是你的體質有問題。可以理解成專利期一過，人們都能開始生產這款藥物了，因此藥效完全一樣且價格更低是完全現實的。而印度能成為世界的藥房，最主要的是1970年改動《專利法》。

這份《專利法》的改動從「保護藥物成分」變成「保護藥物製造過程」。因此只要藥物的成分被破解，生產方式做點變化，那麼就能開始進行仿製。

這樣的行為理所當然的引起西方製藥業的抗議與抵制，全面退出印度市場，而退出的市場真空快速被印度國內的仿製廠佔滿，對各種藥物的仿製依然在進行。

有個對人性相當挑戰的問題，便是人命能不能被定價。

很多法律類、警察刑事偵辦題材的作品，往往會宣傳不惜一切代價找出真相的價值觀，若將這樣的方式套用在人的生命上，不惜一切代價保住人的生命，然而這種真做的到嗎？

如果藥價就像我上面說的，一顆藥五千，一天要吃兩顆，一個月僅以三十天計算就要30萬，一年360萬，而這還不包含保健食品、人員醫療照顧等等的費用，累積下來一年花個5、600萬不誇張。當這些成本讓社會去均攤時，也許能說到不惜一切代價，但若落到一個家庭身上，還真能夠不惜一切代價嗎？因此人命究竟能不能被定價呢？

因此市場經濟在藥物上很具爭議。像是手機，我不喜歡iPhone也能買其他的，消費者有很多選擇，但在關乎生命的藥物上病患沒得選，製藥廠為不可撼動的絕對優勢方，在雙方地位極為不對等的狀況下能有市場經濟嗎？

關於這個，還能分享一個之前聽到的「保姆理論」。

有一個企業家聘請了一位保姆，讓保姆幫忙打掃、買菜、帶小孩。從勞資雙方關係來看是合理的，一方給錢一方辦事，但就長遠來看是不平等的。因為企業家隨著時間，將公司越做越大，這些資本會不斷地疊加與增長，但保姆不會，過了一年、三年，保姆仍然是那個保姆，但企業家已經改頭換面。這樣合理，但絕不平等的關係也能用來反思市場經濟，製藥廠投入資金進行研發，販售產品來回收成本是合理的，但與消費者，也就是病患間是絕不對等的。

話題有點偏了，再拉回來。

1970年後印度的仿製藥是由婆羅門，也就是社會中最頂尖的一群人在執行。關於藥效的部分我找到不錯的見解，也大概做個分享。

「藥效」就是藥+效，藥為製成藥物的成分，真正難的是「效」。因為就算成分一樣，但把藥吃進人體產生的是極為複雜的化學反應，多少時間內要達成多少的效果，因此原藥廠做臨床主要是找最佳的曲線。而當仿製藥在進行逆向工程時，便是透過許多化學反應的模擬，找到跟原藥一樣的最佳曲線，如此一來便能判定跟原藥效果一樣。

當這樣的逆向工程熟練後，作為世界藥廠只要看到西方藥廠推出什麼新藥，基本上一年內就能仿製出藥效極為接近的仿製藥，就跟世界工廠看到iPhone推出什麼新手機，幾個月後就能仿製出幾乎一樣的手機是一樣的。