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[達人專欄] 頭真的會撞壞!車禍、跌倒、吃慶記--認識「創傷性腦傷」

作者:玄鳴神一│2019-02-23 13:03:56│贊助:82│人氣:2386
       我們常常說腦袋撞壞,還真不是開玩笑的。雖說頭骨的硬度很高,但是面對重大外力還是跟雞蛋殼一樣脆弱。一旦經歷車禍、跌倒、幫派械鬥這類重大外力撞擊,你就明白「豆腐腦袋」不是開玩笑的。


為何了解創傷性腦傷這麼重要?

創傷性腦傷主要是事故傷害造成,其中包含車禍、跌倒、墜樓、幫派械鬥。每年台灣對外傷的醫療資源耗用很多,根據2012年衛福部中央健保局資料庫顯示:
  • 每年外傷病人就醫人數約有1,021萬人
  • 因外傷至急診就醫者占所有急診患者的24.7%
  • 外傷住院患者約有30萬人次
  • 每年全民健保外傷醫療總支出超過300億元
  • 其中住院醫療費用高達141億元。

現在我們來看看2017年的數據,雖然相較於2007年比,事故傷害國人十大死因的排行後退,但仍然位列國人十大死因的前六名,每年在國家醫療福利上的負擔是一筆不小的費用。此外,我們也可以看到2017年事故傷害中,會促成創傷性腦傷的運輸事故與意外墜樓占了68%之多,比例非常高。

再者,創傷性腦傷的預後(對於康復程度的預期),會比想像中的還低。因此對於腦傷「預防勝於治療」這句話尤為重要。這其中包含對交通事故的宣導、工地安全的宣導,都是很重要的一環。

↑2007年與2017年國人十大死因排行↑
來源:衛福部2017年統計資料


↑2017年事故傷害死亡原因結構↑
來源:衛福部2017年統計資料



創傷性腦傷(TBI)的定義與分類

創傷性腦傷(Traumatic brain injury,簡稱TBI)是作用於顱骨和大腦的突然外力的結果,如運動物體撞擊頭部時,或當移動頭部撞擊靜止物體時。(Brookshire,2005)

其中又可分為穿透性腦傷(Penetrating brain injuries)以及封閉性腦傷(Nonpenetrating brain injuries),兩者是以腦膜有無完整做區分。顱骨骨折或穿孔以及腦膜被撕裂的傷害,稱為穿透性頭傷(亦稱為開放性腦傷);顱骨和腦膜保持完整的傷害,稱為封閉性頭傷。穿透性腦傷通常是由子彈傷口引起的,並由鋒利的物體穿進頭部。封閉性腦傷通常是由機動車輛事故或跌倒引起的。

  • 開放性腦傷易造成患者死亡,其中高速(High-velocity)的傷害遠大於低速(Low-velocity)
  • 封閉性腦傷中,加速性(Acceleration)的傷害大於非加速性(Nonacceleration)





發生的原因與年齡層

由下圖可以知道(這是美國的數據),腦傷的年齡在三個年齡段出現高峰
  • 孩童時期-主要為跌倒、受虐
  • 成人時期-主要為車禍、槍械鬥
  • 年老時期-主要為老年跌倒





創傷性腦傷的影響

TBI會導致行為上影響,以下為細目:
  • 意識改變→呆僵、昏迷
  • 意識不清醒的存活→植物人
  • 恍惚/失去定向感
  • 失憶症→逆行性失憶症、順行性失憶症
  • 記憶問題
  • 語言障礙
  • 言語障礙
  • 吞嚥障礙
  • 其他神經症狀→癲癇、噁心、嘔吐、瞳孔放大、四肢麻木/無力、失調
  • 行為和心理改變幻覺、幻聽、幻想、缺乏情感/興趣、社交退化、不配合、暴躁、幼稚
  • 其他→頭痛、頭暈、易累、昏睡



創傷性腦傷的語言治療

筆者服務的群體,除了語言遲緩的孩童、年老的失智長者、中風患者,還有一個群體,就是創傷性腦傷。創傷性腦傷是我目前接觸成人個案裡面,數量僅次於中風。但走到語言治療這一步前,前面必定是做了很多處理。畢竟性命優先,能穩定生命徵象,才能繼續討論後面語言治療的療程怎麼走。

目前主要是針對個案的職業、生活背景進行治療計畫的擬定,目的是引導個案重返原本的溝通能力。倘若窒礙難行,就會折衷選擇其他溝通方式。例如短期內口語能力無法有效進步,就會改使用其溝通方式,例如手寫、點擊語音溝通板等等。

由於創傷性腦傷造成的傷害是很全面性的,因此還需要其他專業的介入。例如個案的心理支持、家庭的社經地位、社會福利使用資格,也是各專業評估與介入的一環。



附錄:昏迷指數(Glasgow Coma Scale,GCS)

       曾經經歷過家人病危,或是新聞上的報導,應該都聽過「昏迷指數」這個詞。而創傷性腦傷的患者,須優先維持生命,才能考慮到後來的復健療程。在搶救生命的階段,通常會評估昏迷指數。昏迷指數,通常是指「格拉斯哥昏迷指數」。顧名思義就是用一些指標來檢測患者的意識狀態。大致上可以分成以下三大項:



       而我們常聽到的「昏迷指數」就是以上三大項的總和,最高分15、最低分3(不會出現0分喔)。總分愈低,代表愈嚴重。但不代表數字低就沒有好轉的可能。




解說完啦!希望這些解說可以讓大家更理解創傷性腦傷。還有最重要的事情,車禍、械鬥,這些不是開玩笑的事情,出門請務必做好安全措施,也要注意自己的人際狀況,不要交到讓自己身陷險境(身體或心理都是)的朋友哦

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留言共 3 篇留言

你在叫我嗎
老人跌倒真的很危險

02-23 14:08

玄鳴神一
真的!!! 跌死人是非常可能的[e28]02-25 00:42
雪爻夢鈴
每次聽到病人說「以前明明可以,但現在卻還要靠別人」類似的話,都會覺得很難過

02-23 18:53

玄鳴神一
對呀...不過這也是我們的使命所在,願他們終有一日可以自理生活,或是慢慢能接受自己[e24]02-25 00:43
獨眼龍
我以前同學也是腦創傷陣後群....明明成績名列前茅卻因為一場車禍導致他成績都是後面到數...(淚.....

02-24 02:23

玄鳴神一
世事真的難料,這也提醒我們該珍惜當下所擁有...因為可能一陣風就吹散了02-25 00:43
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