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[達人專欄] 人為什麼可以說話?話在心、口難言是什麼感覺?--認識「言語失用症」

作者:玄鳴神一│2019-02-09 22:35:03│贊助:103│人氣:2059
       之前我們介紹了「失語症」(Aphasia),今天我們來介紹另一種溝通障礙的病症--言語失用症 (Apraxia of Speech,簡稱AOS)。這兩個乍聽之下好像是同一個東西,但本質上卻是不同的病症。現在提供情境給各位揣摩。

情境
       你躺在病床上,你才剛從加護病房轉入普通病房,準備進行中風後的亞急性照護。醫院為你安排了語言治療的訓練,治療師出現在你面前,你很自然地說出:「你好!」治療師見你很有朝氣,想進一步評估你的能力,於是治療師說:「請跟我再說一次『你好』。」此時,神奇的事情發生了,你可以在很自然的語境下說出「你好」,但當語言治療師提出要求,請你再說一次「你好」時,你卻不知道怎麼說出口,反而不斷尋找口腔構成該詞音素的部位與動作。例如「你好」的「ㄋ」音,你需要將舌尖輕觸上硬顎,然後讓軟顎保持暢通以利鼻腔共鳴。但現在這些動作排序,卻失靈了。




語言?言語?不一樣!

要先了解言語失用症如何影響人,就需要先知道語言(Language)言語(Speech)之間的不同,看後面的英文原意,可以知道是兩樣截然不同的東西。語言是牽涉到語言理解及表達,言語牽涉到構音、嗓音、語暢、共鳴。所以言語失用症,顧名思義就是言語能力受損的相關症狀,而非語言能力受損。有點拗口請忍耐

語言(Language)
  • 理解:能夠聽得懂、意會的到對方意思。
  • 表達:能夠說出口、用任何形式表示出來。

言語(Speech)
  • 構音:說話的清晰度→就是說話清不清楚,會不會含糊不清、含滷蛋、大舌頭...等等
  • 嗓音:聲帶振動後的聲音狀態,通常指音質、音調→例如聲音沙啞、聲音聽起來怪異
  • 語暢:說話的流暢度→例如口吃
  • 共鳴:產出聲音的共鳴位置→通常被併入「構音」






言語產出的機制

說完了語言跟言語的差別,我們還需要一個先備知識,就是言語究竟怎麼產出的呢?目前學界一般的理解是:大腦先發起一個「意念」,這個意念如火花般在大腦內綻放開啟一連串的神經生理反應。

上游機制-認知語言歷程(Cognitive-linguistic processes
這個火花首先將意念與想法進行符號的表徵化(Symbolization)。表徵化的過程中,會依照你所要使用的語言進行組織、組合,使意念在表徵化的過程中,能順利將想法、感覺、情緒轉換成所欲使用的語言系統,並且不違反該語言系統的規則。

中游機制-運動言語的計劃與排程(Motor speech planning and programming)
這個階段,會將表徵化後,想要表達的口語訊息,進行肌肉與神經的排程,也就是規劃出這些動作的順序處理這件事的部位位於左腦前方,由這區控制語言表達、動作計劃。

下游機制-神經肌肉的實際執行(Neuromuscular execution)
當神經肌肉的排程規畫完畢後,會將想要表達的口語訊息,轉換至神經肌肉執行,也就是實際上肌肉與神經怎麼協調出這些口語動作

大致而言,我們從「想要說什麼」到「實際上神經與肌肉怎麼做出這些口語動作」,其實有一大段距離。每個日常中看似理所當然的「說話」,其實都牽涉到背後複雜的細部程序,這也是言語產出的奧妙之處。






失用症的定義與分類

失用症(apraxia)是指「動作失調」的病症。其中又可以分為觀念性失用症(Ideational apraxia)以及意想動作失用症(Ideomotor apraxia)

  • 觀念性失用症:是指「觀念上的缺失」,拿到湯匙卻不知道拿來喝湯。這種感覺,你可以這樣想像:你第一次拿了一個不知道如何使用的物品。
  • 意想動作失用症:你知道要去做什麼事情,但你不知道如何做。好比你知道你要說話,但你不知道要怎麼說話。本篇主講的言語失用症,就是這類型的失用症。




言語失用症

定義
「言語失用症」(Apraxia of speech)被定義為神經系統語言障礙,代表言語動作的計劃或排程能力受損。這些言語動作的計劃與排程,使說話時能順利產出正常的語音和韻律。(Duffy,2005)

發生原因
病灶位置常見於左腦半球的外側裂周區,尤其是額葉和頂葉處,但並非唯一位置。 可能是因為腦中風(最常見)、創傷(尤其腦部術後創傷)、腫瘤、中樞神經退化性疾病(如阿茲海默症、庫賈氏病等)。

臨床症狀
  • 語韻偏誤、語速緩慢、構音動作不靈活、語調高低起伏呆板或怪異。
  • 會不斷出現「搜尋動作」的狀況,會不斷尋找該語音的構音動作,最常出現於句首或詞首。例如想說「你好」,就會一直找「你」或「ㄋ」音的構音位置與方法。
  • 少有單獨罹患的狀況,常混合其他語言障礙相關疾病(例如失語症、吶語症等),導致臨床上不容易被診斷出來。
  • 在自然語境下(例如剛好有人來),患者可以很自然說出你好,但如果是『故意要求患者』說出你好,患者會開始卡住、說不出來。

治療方式
主要目標是提高溝通效率,提高溝通時的自然度。治療的方式包含行為、藥物、溝通輔具(例如電子溝通板、手寫白板......等等),其中尤以「行為」為主,是言語失用症治療的核心。行為的治療介入強調密集、重複性、高度結構性。




以上為言語失用症的簡單介紹。因為牽涉到的概念比較多,因此這次的內容比較雜,但我盡可能以我理解的方式簡化表達給大家知道。感謝讀者們讀到這裡,祝各位新年快樂、身體健康!

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留言共 8 篇留言

神奇碳
這個標題跟上中下游的比喻,應該有參考鄭老師的書吧(?
鄭老師這本書真的各方面都很棒
雖然研究所考試沒有考到這麼深,不過我已經把神經性溝通障礙的病理看到國考題能拿70~80以上了XDD

02-09 22:42

玄鳴神一
我們老師是上Duffy的教科書QQ
結果畢業後一堆中文書雨後春筍 (跪哭
看到原本買的一堆貴到升天的原文書就滿臉無奈[e13]02-09 22:49
玄鳴神一
不過可以遇到同行真的是好棒啊啊啊啊[e16]
狂握手 (欸02-09 22:52
神奇碳
我要努力考到才能變同行啊XDDD
以前在台大醫院當志工遇過吶吃病人,可是AOS的還真沒遇過,感覺AOS超少見

02-09 22:55

玄鳴神一
AOS常常混在失語症跟吶吃的背後,我在彰基實習有遇到一個純AOS的,超興奮(乾)。不過AOS常常很難和Broca失語症的病人區分。你如果遇到,可以試著用DDK去測他,可以直接分別出來[e19]02-09 23:01
一劍封邪兵燹
新年快樂 很棒啊! 很期待 不錯啊! 我是沒有遇到過這樣的病人.

02-09 23:37

玄鳴神一
[e19]02-10 21:04
威廉
正文應該算勉強看懂了,不過Broca失語症跟DDK是什麼(趴

02-10 02:00

玄鳴神一
樓下的大神解釋了[e17] (默默隱退02-10 21:06
神奇碳
講到DDK就想到以前拉同學陪我修音韻障礙學,兩個人上課在那邊模仿DDK,瘋狂舌頭打結 [e3]

給上面的大哥
Broca失語症是失語症的一種,是以臨床最常用的分類模式所分類出來的(學界我個人知道的常見Model約三種,Wernicke-Lichtheim、Luria神經心理學模式、還有最常用的Geschwind-Benson)

因為造成Broca失語症的腦傷部位接近可能造成言語失用症的部位,兩者可能一起出現,且臨床症狀可能相像
DDK是「口腔輪替運動」的英文縮寫,又分SMR跟AMR,對一些症狀有鑑別效果

02-10 11:00

一生懸命
你可以在很自然的語境下說出「你好」,但當語言治療師提出要求,請你再說一次「你好」時,你卻不知道怎麼說出口,反而不斷尋找口腔構成該詞音素的部位與動作。

02-10 20:43

一生懸命
會不斷出現「搜尋動作」的狀況,會不斷尋找該語音的構音動作,最常出現於句首或詞首。例如想說「你好」,就會一直找「你」或「ㄋ」音的構音位置與方法。

02-10 20:44

一生懸命
我有時候會出現這種狀況耶,尤其是面對我會緊張的場合的時候,我甚至都可以在腦中想像我要說的字詞,唸起來是什麼聲音,可以就是無法發出那個聲音,完全卡住,通常我遇到這狀況會趕快轉換其他字眼,就可以說出話了。

02-10 20:50

玄鳴神一
這樣聽起來比較像是口吃耶!你可以看看我寫的口吃那篇~
https://home.gamer.com.tw/creationDetail.php?sn=427192902-10 21:09
玄鳴神一
言語失用症通常出現在中風、腦傷的患者~02-10 21:10
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