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小朋友能照X光嗎?

作者:RSX-0806│2018-05-23 12:13:55│贊助:126│人氣:4309
小朋友能不能照X?
 
大家好我是RSX,從是放射師執業至今已經一年了,總的來說還只是初出茅廬的小菜鳥罷了…
 
這一年來過著輪班的生活,應付急診、病房的病患算是小有心得吧?不談那些急重症的病患處置什麼的,畢竟那並不是我所擅長的領域。

急診輪班生活過了一年,也發現到一些家長對於「小孩子可以照X光嗎?」有些迷思
 
雖然我不是什麼擁有顯赫學經歷的大學者,但還是可以用一些課堂上教過的東西來答覆這些問題
 
這問題在臨床上真的是不勝其擾,十之有八的小朋友家屬會問相同的問題
 
那就是──
 
「我的小孩還這麼小可以照X光嗎?這樣照會有影響嗎?」
 
對一個放射師來說,對小朋友照X光已經是一件「稀鬆平常」的事情了
對家人來說,自己的小朋友可能剛滿月、滿週歲、剛學會走路、剛上幼稚園、剛讀國小等等,都會覺得他們的年紀還「

對我們來說......我曾經為剛出生的龍鳳胎照過X光,請問上述的小朋友年計算小嗎?
當然從普世價值來看是算小沒錯,但對於醫療行為來看...是不分年紀的。
(當然啦,會因為年紀不同給予不同的處方。)

照X光首先這要分成好幾個層面來看
 
第一點,就是「為什麼」要照X光?
就開立醫令單的醫師角度而言,他們會考量照X光的「必要性」
 
利用輻射所造成的效益必須超過其代價──此為輻射防護原則中的「正當性
 
不曉得各位有沒有仔細看過自己手上的醫令單呢?單子上除了自己的個人訊息(病例號、姓名、生日、身分證字號)、檢查部位(如:Chest PA、KUB、Skull AP、Elbow AP LAT.)外還有病歷摘要、主觀描述等等
 
也就是說,執行這些X光檢查的目的在於「排除診斷(Ruleout)(R/O)」某些情況或是用來「鑒別診斷(Differential diagnosis)(D/D」特定病灶
 
※「排除診斷(R/O」:目的在於利用檢查來「排除OO的可能性」如:排除是否腦出血(R/O  CVA)、排除是否有急性闌尾炎的可能性(R/O  Acute appendicitis)、排除是否頸椎骨折(R/O  C-SPINE fracture)
 
  「鑒別診斷(D/D」:有些疾病會有類似的症狀(如:a、b、c三種疾病的進程可能都會有某些一樣的症狀),這個時候就要利用病人病史、理學檢查、抽血檢查、X光檢查來鑒別診斷是哪一種疾病。如:非典型肺炎與肺結核在理學檢查症狀上可能都會有咳嗽與低燒的情況,這個時候可用一張胸部x光片的表徵來鑒別是非典型肺炎還是肺結核
 
就小朋友而言很常以Chest plainfilm和Water’s  view來排除小朋友發燒咳嗽的原因。(胸部x光來看是否有吸入性肺炎、支氣管炎等等;Water’s  view則可以看副鼻竇是否有積液造成鼻竇炎等等)


由此X光片(water's view)可以看見雙側的上頷竇有「朦朧」的情況,可以界此懷疑有鼻竇炎
(paranasal sinuses shows bilateral maxillary sinus haziness)來源:http://www.neurologyindia.com/



這是正常的water's view

 
或者是用一張KUB來診斷是否是因為腸炎而引起的腹痛(病原體通常會在腸道內產生空氣,在X光片上很容易分辨空氣與軟組織的分界)

可以看見腸道滯留許多的空氣(黑色的部份)是為腸炎表徵的一種,來源:http://twkid.com/p/2767




所以即使小孩年紀孩小,醫師依然開立x光檢查其實是有所依據在的
 


第二點,雖然x光這麼好用,但對於小朋友來說是不是會造成輻射傷害呢?
 
我想這點才是家長們最為擔心的一點吧
 
在考慮到經濟與社會因素之後,一切輻射曝露必須保持合理抑低,也就是指我們因盡一切合理之努力,以維持輻射曝露在實際上遠低於游離輻射防護安全標準之劑量限度──即為輻射防護原則的「最適化

又可以稱作「合理抑低(ALARA,As Low As Reasonably Achievable)」
 
近年來X光的機器越來越發達,已經不像以前的X光軟片,暴露的劑量固定,洗出來就是怎麼樣的片子。近年來自動暴露控制(AEC)的技術發達,就算是小朋友來照X光,技術師們也會根據小朋友的體厚來調整給予的條件,所以在劑量上到不用太擔心。
 
BUT!!!

但是自小就喜歡帶小朋友出國玩樂的父母們要注意囉!
你們最擔心的輻射劑量問題其實早在你們開心地帶小朋友出國玩的時候就已經悄悄找上門了
 
從台北搭飛機往返美國西岸一趟,在這期間會受到的輻射暴露大約是0.1 mSv(毫西弗)
由此圖表大概可以知道搭機往返各地區會受到多少輻射暴露,來源:原能會


這是各項X光檢查會受到的輻射劑量(大家可以把mGy類比成mSv,會有這樣的差異只是差了一個射值因素而已。mGy是吸收劑量;mSv是等價劑量),來源:Fetal Risk in Diagnostic Radiology ,Cheri P. Nguyen, MD, and Lawrence H. Goodman, MD,Semin Ultrasound CT MRI 33:4-10 © 2012 Published by Elsevier Inc.


拿大眾最常做的胸部x光來看好了,一張成人胸部x光的劑量約為0.02毫西弗,而搭機往返台北-洛杉磯則會接受到0.1毫西弗的劑量,大約等於5張胸部x光。

(1次往返台北-洛杉磯=5張胸部x光!!)
有沒有可怕呀!!!


           此圖為原能會所繪製之各輻射相關檢查之劑量示意圖




家中有抽煙的家長們也要注意了!
如果自己每天抽30根煙的話,那麼一年你會受到大約13毫西弗的輻射暴露喔!!
即使是二手菸所造成的輻射暴露也不能忽視!
 

此圖為原能會所繪製之個輻射劑量之示意圖

愛帶小朋友登山的家長們注意了!!
平均海拔每上升1500公尺,所接受到的輻射劑量就會是地表的2倍!!
所以玉山山頂的輻射暴露強度是地表的5!!!!)

生在高緯度地區的家長們注意了!
平均緯度越高的地方,所受到的宇宙射線的輻射暴露也越多
(因為靠近赤道的地磁強度較強,比較能夠曲折大部分的宇宙荷電粒子)
 
緯度效應 所造成的暴露差異: 台灣 3.1 μR/h 日本 3.4 μR/h 美國 3.7 μR/h
 


越靠近赤道其地磁越強,越能夠偏折宇宙射線(所以看不到極光QQ),來源:https://www.thetalkingdemocrat.com/2018/05/the-earths-magnetic-poles-may-not-be-shifting-after-all/


哎呀!全台灣的人要注意了!!
就算什麼都不做,整天躺在床上無所事事的你,一年也會受到2毫西弗的背景輻射暴露!
 
(ps.因為台灣算是「新生」的陸塊,本身礦產少,所以背景輻射較其他礦產大國如:美國、中國、俄羅斯、澳洲等還來得低。)
 
民眾表示:……
 


原能會所公布之全台輻射監測地圖,可以隨時到原能會網站看「即時」輻射監測訊息喔!

 
簡言之,造成人體受到輻射暴露的來源非常的多,詳細的規範可以去看原能會公布的各建材、鋼材的活度規範
如:中華民國原能會所規範之人員劑量限值
16歲以上未滿18歲的輻射劑量限度:
   一、有效劑量不得超過6毫西弗
   二、眼球水晶體之等價劑量度不得超過50毫西弗
   三、皮膚或四肢之等價劑量不得超過150毫西弗
一般人的輻射劑量限度:
   一、有效劑量不得超過1毫西弗
   二、眼球水晶體之等價劑量度不得超過15毫西弗
   三、皮膚或四肢之等價劑量不得超過50毫西弗
輻射工作人員的輻射劑量限度:
   一、有效劑量不得超過50毫西弗
   二、眼球水晶體之等價劑量度不得超過150毫西弗
   三、皮膚或四肢之等價劑量不得超過500毫西弗


但是不用太悲觀,正因為我們時時處在接受到輻射暴露的環境當中,人類在演化的過程中早已習得了足以抵抗輻射傷害的一技之長了(也就是DNA的修復機制,因為有密碼的配對,所以只要DNA不是雙股同時斷裂,就可以藉由其中一股來恢復另外一股),就算不幸修復錯誤,在細胞分裂的過程中也會因為分裂異常而直接細胞凋亡
 
──而所謂的癌症正是不正常的細胞持續分裂造成的結果。

但影響細胞不正常分裂的原因實在太多太多,簡單來說就是
「環境、遺傳、飲食、身活習慣」所造成的致癌機率>>>輻射致癌
 
那輻射會不會致癌?
答案是:會的!
 
但是那是屬於機率效應的範疇了……打個比方,100個人同時受到了某次輻射照射,30後這100個人內有50個人罹癌了。請問,這當中有幾個人是因為「輻射」而造成的癌症呢?
 
(備註:人畢生的罹癌機率大概是50%)
 
答案是:不知道……
 
因為關鍵在於因輻射造成DNA受損後又造成DNA的修補錯誤又造成有問題的細胞剛好又可以大量分裂不會自主凋亡….要發生這一連串的罹癌過程平均大該要30年,那這30年當中這罹癌的50人中的個人飲食習慣又是如何呢?家人有如罹癌病史?等等…..
 
因為不確定性的因素太多,所以導致流行病學的研究在蒐集病人資料的過程中難以分辨是否是因為輻射而造成的癌症,在統計上並沒有意義,所以輻射的致癌效應才被歸類在「機率效應」當中。
 
就目前的流行病學統計當中,大概只有白血病的發展與輻射最為相關(相對於其他因素來說)
 

天然輻射來源




接受的輻射來源-2


但是如果長期從事會遭到輻射暴露的行業的話(如:空姐、心導管室、放射科醫師),其癌症的發生率也要特別注意就是了!
 
最著名的案例便是冷戰期間瑞典某間工廠的女工為了將含(夜光錶會發光的原因)的塗料圖到夜光錶的錶盤上,在塗之前會習慣性地用舌頭去順沾有含鐳塗料的毛筆,導致數年後
該工廠的部份女工罹癌。
 
順道一提,如果要因為照射X光導致急性輻射效應(如:皮膚紅腫、白內障等),其量值大概要在100mGy之上才有可能,一般診斷性質的X光檢查或是CT檢查難以達到這麼高的劑量,比較可能的就是長時間(大概連續10小時以上)的心導管暴露了。


所以各位家長們,小孩子要接受X光檢查一事並不用太過擔心喔!
 

引用網址:https://home.gamer.com.tw/TrackBack.php?sn=3998647
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留言共 3 篇留言

多感少女❤玉❤
真是長知識了,謝謝你特意撰寫這些告訴我們。^_^

05-23 12:46

RSX-0806
謝謝!只是執業一段時間了,真心發現到台灣民眾普遍對這類訊息的認知感到不足...
有些家長甚至帶著「質疑」的態度來詢問我小朋友受到X光檢查的傷愛害云云,誰叫我們不是醫生,很多家長不敢質疑醫生的權威而跑來質疑我們..嘖嘖
殊不知,論輻射相關的學分課程我們可是遠比醫學系學得還來得多呢05-23 13:06
多感少女❤玉❤
術業有專攻,醫術也是如此,分門別類。近來正巧在看《仁醫》,又對從醫者多了幾分敬意。說來,人們的醫學知識一向落後業內許多,不知道是宣導不力,還是群眾壓根不重視。

05-23 13:19

異星連結
剛好意外看到這篇,解開我一直以來的迷思,現代人對於很多知事一知半解,雖然google可以知道很多,可是也很多缺乏根據,果然事情要聽專家講才對。

11-13 23:48

RSX-0806
輻射危害這種東西天天都在新聞上吵,但是真的去了解的人少之又少....真的會被迷思誤國啊...11-14 18:02
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14喜歡★n0160508 可決定是否刪除您的留言,請勿發表違反站規文字。

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