達人專欄
推！
住院醫師訓練到一個階段，有時候會覺得這份工作不只是技術和學識上的考驗，更是一種心性和脾氣的磨練。特別是開始值總醫師之後更會有這種感覺。
隨著時間過去，老師和學長們可能多少有放心一點，會把越來越多台手術放給我處理。我自己感覺乳房外科和其他科不太一樣的地方在於，其他科比如切膽囊、切闌尾或是腸子吻合等等的，追求的是失血量低、吻合長的好不會滲漏；而乳房外科的手術因為本來失血量就不大，追求的點著重在傷口的癒合程度、完整性與美觀。
像本科最花時間的手術是乳房皮下全切合併重建，要先在乳房皮膚完整保留的情況下，完整的取出所有的乳腺組織、腋下部分的淋巴結，修飾整個乳房輪廓大小，再把假體植入。聽起來不難，但魔鬼藏在細節裡──要怎麼完整的拿出所有乳腺組織而不破壞原有的結構（理論上會覺得要把腫瘤包在正常組織裡面，降低腫瘤傳播的風險）？要怎麼完整的保留乳房的皮膚而不會燙傷或拉傷？要怎麼做出漂亮且病人會滿意的乳房重建？每個地方都有學問。
我覺得乳房皮下全切的概念有點像是把紅豆麻糬麵包的內餡挖出來，假設一個麵包內餡是紅豆餡再包一顆麻糬在裡面，乳房的皮膚就像是麵包皮、所有的乳腺組織是紅豆餡、麻糬是乳房惡性腫瘤；我們要做的事情就是在麵包皮上畫小小的刀口，從這個小刀口把紅豆餡完整的拿出來，同時確保麻糬有包在紅豆餡裡面不能露出來。
「感覺看學長和老師做沒有很難，但我做的時候就感覺......」我開刀開一開會停下來看看學長和老師。「哎，你就開，我看著。」老師滿臉放心。學長則是跟我分享他自己開的經驗，讓我照著他的經驗隨時做修正。
雖然自己開完一台，但總覺得還有很多進步的空間，感覺還是很需要經驗的累積。而且在臨床上也會有個顧慮，自己很想嘗試開不同的手術累積實力，但學習機會有限，總是要優先讓給學長姐，學長覺得可以了才會放給我們。等待撿拾各種學習機會的住院醫師，就有點像等著吃剩肉的禿鷹。
有時候遇到積極的學弟妹一直說要開什麼刀做什麼事，心情會在「叮嚀他機會要讓給大哥大姐」和「鼓勵學弟妹的上進心」之間遊蕩。做人真難。
以前學長姐們也交代說「自己要先把學長姐們不想做的事情處理掉，不能讓學長姊去做不想做的事」，所以會拿這個準則來要求自己。不過好像隨著時代更迭，下面的人好像也不會這樣想，不想做就是不去做，漸漸可以理解學長姐當年那種被夾在中間的感覺。還是想說一句，做人真難。
有時候會遇到自己開過刀的病人回來追蹤或是開別的刀，有次遇到病人來開部分乳房切除，她當時的人工血管是由我放的。當時的傷口癒合的非常漂亮，只剩下淡淡短短的一條線。「欸學長你看，你看，這個當初是我放的耶。不錯吧，不錯齁。傷口很漂亮耶。」我興沖沖地拉著學長來看傷口。「好啦好啦，不錯啦......」學長為了敷衍我也是盡力了。^^
有時候開刀會遇到那種很煩躁的情況，比方說病人解剖構造跟大部分情況有點差距、或是腫瘤血流太豐富開刀血流不停等等，開刀開一開會想說「媽的現在到底是怎樣？」，感覺手術室的背景音樂應該放個心經之類的，助手也不要拉勾了改敲木魚算了。（開玩笑）
有些醫師開刀煩躁的時候會罵旁邊的人或是摔東西，但這其實是很不好的習慣，旁邊同事很無辜，沒事不要波及別人。自己開刀很煩躁的時候還是盡量保持原本的口氣跟旁人說話，很想抱怨點什麼又努力忍住，最後變成一直在嘆氣。可能旁邊學妹也覺得很煩，但我真的努力了ＱＱ脾氣還需要再多努力修養ＱＱ
個人感覺我們醫院對學生還是挺寬容的，不主動學習我們不會強迫，反正大家基本的事情有做到就好，也懶得要求太多免得到時候被學生靠北。不過最近遇到一些很認真的學生，會幫忙處理一些手術室的雜事、主動幫忙給病人換床等等的，每次有刀都會進手術室學習、也會說想跟著一起上刀，覺得感動的不得了，很少遇到這麼認真又主動幫忙的學弟妹，超感動ＱＱ（因為小妹我太開心了，他們要換科的時候我還請他們喝飲料。）
值班時去急診看會診有時候也挺讓人無言的，有次遇到喝醉酒的阿伯撞到頭骨折跑來急診，我很努力要從他口中問出一些病史和做簡單的評估，並且告知他現在的病情狀況，結果他跟他的男性家人一直在問我今年幾歲、結婚了沒、長那麼漂亮為什麼來當醫生！！有夠想罵人！
我真的問號到不行，要把話題帶回到正軌，病人和家屬還是一直要問一些超不重要的問題，我天！我為什麼要大半夜在急診應付喝醉酒的人的搭訕？我請問呢？急診不是應該要處理一些生死關頭的問題嗎？沒人跟我說唸醫學系唸那麼多年出來還要應付這種事欸！
跟急診的同事抱怨這件事，大家也很有同感，女同事遇過類似的事、男同事也遇過阿婆阿嬤硬要介紹孫女給他之類的荒謬問題。我本來以為門診遇到病人尬聊就算了，但這裡是急診！是急診欸！幹嘛要付那麼貴的掛號費來聊天？！
仔細想想還是覺得很荒謬，我是做為一個醫生站在這裡處理你的問題，我不是在相親聯誼耶到底！阿彌陀佛，現在想想很慶幸我選乳房外科，我以後真的只想看女病人了。
說到這個，很久以前我還是學生的時候，剛接觸到社會，不太會應付一些讓人覺得尷尬的場合。當時在跟某個主治醫師的刀，可能老師也無聊吧，開始找我聊天，東聊西聊到一些八卦上面──比如說交過幾個男朋友啊、為什麼會跟前男友分手啊、前男友是做什麼行業之類的。反正就是一些正常來說你不會跟小自己二十歲的異性聊的話題。
那時候也不清楚該怎麼面對這些問題，畢竟到後面問題越問越尷尬、越問越隱私，我已經有點不知道怎麼回應了，很想挖個洞鑽進去或直接離開手術台的那種尷尬程度。這時候旁邊的住院醫師學長看不下去了，淡淡地說：「好了啦你不要問了啦，學妹很尷尬。」
本來跟學長沒什麼交集的，就這一刻我突然覺得學長根本是神，直接拯救一個不善於處理職場關係的小白一波。ＱＱ
最近學長因為門診表上的照片太帥而在網路上紅起來，那篇讓學長爆紅的貼文下面，都是同事和其他醫師刷了一排學長本人客氣又有禮的正面事蹟；我才又想起很久以前的這件事，果然人的個性好不管在哪裡都會發光。
我的值班運氣一直各種雲霄飛車式遊蕩，忙起來可能同時要處理兩三件事、或是整個夜晚一直跑急診看會診，最忙的時候我人在急診一邊看會診，一邊接到病房護理師打來說病人危急狀況叫我趕快過去；運氣好的時候整個晚上一通電話也沒有，躺在值班室看了一整晚的動畫還睡的超飽。
有次凌晨遇到大腸破掉的急診病人，我火速打給值班學長報告，學長接起電話的時候聽起來人在戶外，背景還有汽車呼嘯而過的聲音；後來學長遇到我時滿臉哀傷：「你知道我那天剛開完一整天的刀，剛走出醫院準備回家，然後我就接到你電話！看到你打來我就覺得大事不妙！果然！我一路開到天亮！」
不過運氣好的時候就完全沒有急診病人，同一個學長還會傳訊息：「啊你是有去改運喔？為甚麼我手機一個訊息都沒有？我還以為我手機壞掉！」以前值班運氣跟我一樣爆炸的同事都會問：「你昨天值班有沒有睡覺？」「有啊，一夜好眠耶。」「什麼？！你憑什麼啊？！」靠北你才在氣什麼吧XD
對現在擁有的一切、學習到的一切心懷感恩，也很高興自己所在的醫院、科別氣氛都很好，同事和老師們都是好相處又客氣的人。
雖然工作還是錢少事多，但能有這樣的工作環境我真的阿彌陀佛。還有很多要學的，好好加油吧。
