達人專欄
生日快樂啊,我順便摸摸自己的下巴一起猥褻XD
嘻嘻，想不到一年過得還真的快，寫上一篇生日文章感覺還是幾個月前的事，一眨眼一年就過去了。
一整年下來，感覺在工作方面有長足的進步。去年大多是聽令行事的角色，很少有自己主刀的機會；一方面是升上住院醫師還不久，老師和學長們大概也還不夠信任；另一方面是知識和技術也都還沒跟上，我自己也沒有信心能完成一台手術。
但隨著時間過去，跟的手術多了，基本的手術步驟也越來越抓到訣竅。最基本的從手術前的準備如消毒和舖無菌單、手術刀口設計、器械選擇到實際下刀和操作，就像從九九乘法表到一元一次方程式，從畢氏定理到微積分，把基礎細節都學好，老師們才更願意一步一步的放手。
我選擇的專科是乳房外科，最基本的小手術是超音波導引下做腫瘤穿刺切片。一開始掃乳房超音波有點遇到困難，到後來慢慢可以主刀，可以順利取到腫瘤送檢驗後，就再更進階的要求傷口要又小又漂亮。
通常要做腫瘤穿刺的情況，是檢查時發現乳房有腫瘤且懷疑可能是惡性，才要來做切片送檢驗看到底是良性還是惡性。有注意到嗎？「可能是惡性」，表示腫瘤可能不是惡性啊！我就會想，如果我是病人，如果是惡性癌症要開刀就算了；但如果那顆腫瘤是良性的，我還因為做穿刺切片而在胸部留疤，肯定會很在意吧！誰可以接受胸部上有個醜醜的疤啊！
當我把穿刺切片這個手術做到精熟之後，每次下刀前我就會思考，這個病人的腫瘤位置在哪，我的刀口要怎麼設計，才可以同時完美取到腫瘤，同時又能做到讓疤痕不明顯。
後來一些病人因為癌症再回來開刀，我都會多研究一下當時做穿刺切片的傷口。有些病人的傷口癒合的非常漂亮，不仔細找還看不出來當初做切片的位置，學長都會跟我講幹話：「你確定當初這個你真的有做切片齁？阿怎麼找不到傷口？」真的莫名有成就感！
再來是外科住院醫師必備技能，人工血管放置。之前就有分享過，人工血管是打化療藥必備的工具，特別是乳房外科，很多乳癌患者需要打藥，就會有很多病人需要置放人工血管。這個是說難不難，說簡單也不簡單的一個手術：想想看我們要把人工的導管放進病人血管，有時候就會遇到一些病人血管構造特別不同，置放時就會比較困難一些。
剛開始學這個手術時，常常需要學長和老師幫忙cover，甚至有一次做局部麻醉的人工血管置放，無論怎麼樣就是無法成功，求救老師，老師按照常規方法就是放不了，最後只好用終極大絕招才成功完成。這個終極方法成功率幾乎百分百、但病人會非常不舒服才很少用，以前我也從來沒看過其他醫師用這個方法放；偏偏那天病人又是局部麻醉人是醒的，可以想見那個阿姨有多不舒服。局部麻醉手術對開刀者來說也有點痛苦，病人不舒服我們心裡也不好受，那台刀我自己開不下來真的壓力山大。
但往好處想，這種爆炸困難的狀況我都會處理了，其他狀況就不是難事了。從一開始的需要別人cover，到現在我可以在同事開不下來的時候變成幫忙他的角色，可以感覺到自己的經驗值比起以往有超大幅度的提升。
先求有再求好，再來求更好。當我開始熟練這個技術，我接下來做的目標就是提升速度和美觀。一般通常是劃2.5公分的刀口，但我發現我只需要2公分的刀口就可以做完，每次學長和老師都會驚呼我傷口怎麼開這麼小，那個瞬間也是挺有成就感的。
我們在手術開始前會有一個time out的流程，手術醫師念出病人的姓名與術式，和護理師與麻醉科核對，確認無誤再開始下刀。「病人XXX做左側乳房腫瘤切除，下刀！」每次手上拿著手術刀，大聲唸出這段話的時候都覺得自己很帥。（我其實滿中二的笑死）
和家裡長輩聊到自己學刀的過程，爸媽也會感慨：「以前都看你在那邊玩玩具、切菜什麼的，完全沒想過２０年後你會變成真的拿刀的醫生，長大真的什麼都不一樣了。」我小時候大概是從來沒想過長大後會往這個路線發展的......
年歲在向前推進，實力也在往上精進，唯一希望不變的大概是長相。：）一年過去都會停下來審視這一年的轉變，每年都很慶幸自己好像選到了真正適合自己的職業，在這個工作崗位上都能體會到各種酸甜苦辣，也能感覺到身心的成長。
生日快樂，繼續加油！
（表情超猥褻的到底在幹嘛）
