達人專欄 「醫療崩壞」這個議題想必大家有所耳聞，這篇文章是想以我這個在醫學中心訓練中的住院醫師的角度，分享我所看到的部分。
每個職位的工作內容和性質有所不同，我就針對我遇到的情況做描述。首先有感的是，急診滿床、病房滿床的狀況。醫院裡面大家的工作崗位是這樣：護理師主要待在每個病人附近，發藥、打靜脈針、抽血留檢驗、定時巡視和檢測生命徵象；醫師每天查房一到兩次，待在護理站待命、做檢查或各種醫療處置，因為醫師還有其他業務：看門診、開刀等等，不會隨時待在病房。
會一直守在住院病人身邊的不是醫師，是護理師。也就因為這樣，護理師有規定的照護床數，一個人的工作有極限的啊，不可能一個護理師照顧所有病人，因此護理師的人數會決定病房的床數。
以前不懂，等我真的進入職場我才發現，護理師真的超累。除了上述的工作內容，整天幾乎都要一直站著，第一線面對病人，萬一病人或家屬很不尊重醫療人員，動輒吵架甚至動手動腳，他們會是最先被波及到的一方。每天還有打不完的紀錄，如果病人自己下床跌倒、拔針、自己拔管，護理師永遠會被檢討還要寫報告。而且他們也可能被告。
工作累就算了，他們薪水還超低。幾十年前可能還好，但現在整體環境漲薪水的情況下，醫護人員的薪水漲幅有限，加上通貨膨脹，根本是變相減薪。
壓力大又錢少，這種工作到底誰要做？你說對了，所以護理人員的離職率超高，我剛到病房才認識幾個護理師，結果過沒幾個月又換一批人了。現在這種情況，護理師根本招不滿，連帶造成病房開始越關越多，人數有限，能照顧的病人當然有限。
這造成什麼結果？住院床數變少，到急診需要住院進一步治療的病人住不上來，繼續卡在急診等床；在門診想要排手術治療的病人，也因為病床數不夠，沒辦法進來開刀。可能有人說，那就讓現在的護理師每個人照顧更多病人就好了嘛！這問題不就解決了嗎？
但有想過一件事嗎，護理師他們是一線照顧病人的角色，萬一病人有什麼異常狀況通常也都是他們第一個發現。如果今天他們工作範圍更大更廣，能花在每個病人身上的時間就變少了，如果有什麼病情變化，還有辦法及時發現嗎？這樣是不是就造成照護品質下降了？
這個現象同時也說明了「為什麼提高護理系入學率與考照率卻適得其反」，根本問題沒有解決嘛！只拿香蕉當然也只請得來猴子，哪個正常人還想踏入醫療環境作賤自己啊？
醫師的部分同理可證，我自己就在這個環境，我看得更多、感觸也更深。大家看著我的醫學生日記、醫師日記一路上來，也知道考上醫學系、通過國考、臨床調適、扛起責任這些都很不容易。既然工作這麼辛苦，大家想要拿到合理的待遇和報酬，當然是無可厚非。
可是還是面臨同樣的問題：住院醫師不加薪，薪水沒有漲。二三十年前，醫護人員的薪水相對多，或許還可以用醫德等等的道德責任來壓制；而過往的主治醫師待遇相當不錯，能讓住院醫師在訓練過程中有個目標，熬過去海闊天空，大家訓練專科的意願也就高。
但是環境不同於以往了，現在動輒醫療糾紛；再來是整體環境變得非常競爭，大家除了醫療本業以外還要撥時間寫論文、做研究、拼升等，醫療以外的雜務繁多；然而最主要的還是，健保佔國家資金的比例不高，薪資福利不夠，你拿什麼吸引人？
前陣子取消掛號費上限——注意，是取消掛號費上限，並不是掛號費統一調漲——大家就開始哀哀叫了、抱怨醫生沒醫德；健保費調漲，又開始喊「窮人沒資格看病」「圖利醫院」，嘿，那是各位的身體健康，身體就這麼不值錢嗎？
大家最愛說「不爽不要做」，嘿嘿，醫護人員真的開始不做了。大家上班都知道要選錢多事少離家近的工作，我們不也是一樣嗎？待遇沒提升、未來沒希望，誰還會傻傻的投入呢？要是你的工作每周工時超過80小時，薪水又不會調升，就算到下班時間事情沒做完不能走，下班了還要花很多時間準備晨會、準備報告，真的會有人奴性這麼強嗎？
以前，老師們討論到很多學生拿到醫師執照，沒有訓練專科直奔醫美（就是最近說的「直美」），往往都是惋惜的語氣說「真可惜，怎麼會這樣？」；後來慢慢變成「沒有拿專啊？也好啦，訓練專科真的太辛苦了。」的同理心情。
而我周邊的同事們，很有責任心且能力又強又聰明的那些同學、學弟妹，因為未來訓練專科的待遇低落，對未來的不確定性與期待不高，也紛紛選擇投奔醫美或乾脆不做醫師了。你想想看這是多可怕的事，願意投入救命科的人越來越少，等到以後目前壯年的醫師們退休，誰來幫你看病、誰來救你的命呢？
更何況，如果調低醫學系門檻或開放外籍生，事情還是沒有解決，因為沒有哪個正常人會想去作賤自己。這些多出來的醫生還是只想選輕鬆的工作、或壓力小的科，還是一樣沒有人要去救命看病。
（我自己走外科，前面文章寫得清清楚楚，應該不會有人要來戰我有沒有走救命科吧？）
這些崩壞以我們想像中更快的速度在進行，住院病房開始關床、病人卡在急診上不去，只能一直在急診等啊等；手術室到下午就開始關間，白天沒開到刀，那就排隊等到半夜，看半夜有沒有空吧！如果半夜有救命刀，那就等到隔天再開吧！
健保讓大家只願意付少少的錢，就想要有極高的醫療品質，大家都知道拿滷肉飯的錢吃不到高級牛排，那為什麼醫療就活該要被凹？這些問題繼續惡化下去，會變成大家有錢也看不到病、有錢也拿不到好藥好醫材，健保到最後就演變成社會共業了。
大破才可能大立，一直壓榨還在醫療環境的醫護人員也不是辦法，就看看事情未來走向會如何了。只希望醫護人員的待遇福利可以更好，有更多人願意投身醫療工作，社會大眾的健康才會有保障。
