主題 達人專欄

上消化道出血成因

WCH | 2021-10-18 22:47:40 | 巴幣 232 | 人氣 318

來源:Uptodate


潰瘍性
成因 流血型態 症狀 危險因子
十二指腸/胃潰瘍 吐血、黑便、血便(正在出血)、糞便潛血 1.上腹痛
2.跟吃飯有關
- 胃潰瘍:吃飯後腹痛
- 十二指腸潰瘍:吃飯前腹痛
3.消化不良
1.感染
- 幽門桿菌
- 巨細胞病毒CMV
- 單純疱疹病毒HSV
2.NSAID消炎藥
3.壓力性潰瘍(例如重症患者)
4.胃酸過多(例如Zollinger- Ellison症候群)
5.不明原因
食道炎 吐血、黑便、糞便潛血 1.吞嚥困難/吞嚥痛
2.胸骨後疼痛
3.食物卡住的感覺
1.胃食道逆流
2.藥物性食道炎(註一)
- 抗生素類
  - Erythromycin
  - Tetracycline
  - Doxycycline
  - Clindamycin
  - Trimethoprim-sulfamethoxazole
- NSAID消炎藥
- 雙磷酸鹽
- 氯化鉀
- 金雞納(Quinidine)
- 鐵錠
3.感染
- 人類免疫缺乏病毒HIV
- 巨細胞病毒CMV
- 念珠菌Candidas
- 單純疱疹病毒HSV
胃炎/十二指腸炎 吐血、黑便、糞便潛血 1.消化不良 1.幽門桿菌
2.NSAID消炎藥
3.灌肚飲酒
4.放射線傷害
5.身體壓力
6.減重手術
7.膽汁逆流
增加出血風險:抗凝血藥物
註一:吃藥時乾吞或喝水不夠,吃藥後又立刻躺平,藥物黏在食道壁上導致食道黏膜發炎、食道潰瘍
(來源:李宜霖胃腸肝膽科)

肝門靜脈高壓相關
成因 流血型態 症狀 危險因子
食道胃靜脈曲張 吐血、黑便、血便(正在出血) 1.慢性肝病的症狀,尤其是肝門高壓的症狀
- 脾臟腫大
- 黃疸
- 血小板低下
1.造成肝門高壓的疾病
- 肝硬化
- 肝門靜脈血栓
- 非肝硬化型肝門高壓
食道異位性靜脈曲張 吐血、黑便、血便(正在出血) 1.慢性肝病的症狀,尤其是肝門高壓的症狀
- 脾臟腫大
- 黃疸
- 血小板低下
1.造成肝門高壓的疾病
- 肝硬化
- 肝門靜脈血栓
- 非肝硬化型肝門高壓
肝門高壓胃病變 吐血、黑便、血便(正在出血)、糞便潛血 1.慢性肝病的症狀,尤其是肝門高壓的症狀
- 脾臟腫大
- 黃疸
- 血小板低下
1.造成肝門高壓的疾病
- 肝硬化
- 肝門靜脈血栓
- 非肝硬化型肝門高壓

血管病變
成因 流血型態 症狀 危險因子
血管異常增生 吐血、黑便、血便(正在出血)、糞便潛血 1.遺傳性出血性血管擴張症病患可見皮膚上有血管異常增生 1.腎病末期
2.主動脈狹窄
3.左心室輔助裝置
4.遺傳性出血性血管擴張症
5.類血友病(vWD)
6.放射治療
7.不明原因
Dieulafoy病 吐血、黑便、血便(正在出血,通常處於半活躍) 1.無特定症狀 1.未知,但可能和以下相關
- NSAID消炎藥
- 心血管疾病
- 高血壓
- 慢性腎病變
- 酒精濫用
胃竇血管擴張症(GAVE) 吐血、黑便、血便(正在出血)、糞便潛血 1.對於有肝硬化的病患可見慢性肝病的症狀,尤其是肝門高壓的症狀
- 脾臟腫大
- 黃疸
- 血小板低下
1.不明原因
2.肝硬化伴隨肝門高壓
3.腎臟疾病/腎臟移植
4.糖尿病
5.硬皮症
6.骨髓移殖
藍色橡皮泡泡痣 吐血、黑便、血便(正在出血)、糞便潛血 1.任何器官上都可能出現靜脈結構異常或血管瘤,包含:
- 皮膚
- 中樞神經
- 肝臟
- 肌肉
- 淋巴系統
2.腸套疊
1.無特定危險因子

外傷或醫源性
成因 流血型態 症狀 危險因子
馬樂利-威斯(Mallory-Weiss)食道撕裂傷 吐血外加腹內壓增加、黑便、血便(正在出血) 1.上腹痛
2.背痛
1.嘔吐/乾嘔(通常伴隨酒精攝取)
2.大號或舉重時用力
3.咳嗽
4.癲癇
5.腹部鈍傷
6.橫膈膜疝氣
食入異物 吐血、黑便、血便(正在出血)、糞便潛血 1.吞嚥困難
2.吞嚥疼痛
3.頸部或腹部疼痛
4.嗆到
5.口水增多
6.胸骨後發脹
1.精神疾病
2.意識狀態改變(例如失智症或中毒)
3.假牙鬆脫
術後出血(縫合邊緣潰瘍) 吐血、黑便、血便(正在出血) 1.上腹痛
2.噁心
1.Billroth II手術
2.胃繞道手術
3.NSAID消炎藥
4.幽門桿菌感染
5.抽菸
息肉切除/內視鏡切除/內視鏡括約肌切除 吐血、黑便、血便(正在出血)、糞便潛血 1.過去有過內視鏡操作,通常在發病前數周。 1.大的病灶
卡梅勒(Cameron)病變 吐血、黑便、血便(正在出血)、糞便潛血 1.無特定症狀 1.橫膈膜疝氣
2.逆流性胃炎
主動脈-腸廔管 吐血、黑便、血便(正在出血)、大量出血前可能會先有前兆(herald)出血 1.背痛
2.發燒
3.敗血症症狀
4.有脈動的腹部腫塊
5.腹部雜音
1.感染性主動脈炎(例如梅毒、結核感染)
2.主動脈移植
3.動脈粥狀硬化型主動脈瘤
4.穿刺傷潰瘍
5.腫瘤侵犯
6.外傷
7.放射治療
8.外物導致穿孔

腫瘤
成因 流血型態 症狀 危險因子
上消化道腫瘤 吐血、黑便、血便(正在出血)、糞便潛血 1.體重下降
2.厭食
3.噁心嘔吐
4.容易飽
5.吞嚥困難(如果腫瘤在食道或胃近端)
6.可以摸到的腫塊
7.副腫瘤症候群
- 瀰漫性脂漏性角化症
- 黑棘皮症
- 膜性腎臟病變
- 凝血異常
1.良性腫瘤
- 平滑肌瘤
- 脂肪瘤
- 息肉
2.惡性腫瘤
- 腺癌
- 胃基質瘤
- 淋巴瘤
- 卡波西斯肉瘤
- 類癌
- 黑色素瘤
- 轉移癌

其他
成因 流血型態 症狀 危險因子
膽道出血 吐血、黑便、血便(正在出血) 1.膽道絞痛
2.阻塞性黃疸
3.膽道敗血症
1.肝臟或膽道過去動過手術或受過傷,包含
- 肝臟切片
- 膽囊切除
- 內視鏡膽道切片或支架放置
- 經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術(TIPS)
- 血管血栓
- 腹部穿刺傷或鈍傷
- 膽結石
- 膽囊炎
- 肝腫瘤或膽道腫瘤
- 肝內支架
- 肝動脈瘤
- 肝膿瘍
胰臟假性動脈瘤出血
(Hemosuccus pancreaticus)
吐血、黑便、血便(正在出血) 1.腹痛
2.過去曾有胰臟炎症狀
3.胰臟炎影像證明
4.澱粉酶(amylase)和解脂酶(lipase)上升
1.慢性胰臟炎
2.胰臟偽囊腫
3.胰臟腫瘤
4.胰臟假性動脈瘤
5.胰臟或胰管內視鏡治療
- 胰臟結石去除
- 胰管擴約肌切除
- 偽囊腫引流
- 胰管支架



創作回應

橄欖
謝謝你的翻譯
2021-10-18 23:17:56
WCH
不客氣喔!
2021-10-18 23:18:56
YSO(ᐛ)serious
查uptodate這類國外文獻麻煩的就在東西方體質與政策藥價等差異會讓統計出現誤差
2021-10-19 14:05:36
WCH
確實,所以這時候EBM就很重要了。
2021-10-19 14:06:33

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